Arrêt des fluides intraveineux et retrait de la voie intraveineuse périphérique

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

Fluide intraveineuse (IV) et cathéters périphériques de IV (PIVs) peuvent être interrompues pour diverses raisons. La raison la plus courante pour abandon de liquides intraveineux est que le patient revenue au volume normal des fluides corporels (euvolemia) et est capable de maintenir un apport approprié en fluide oral ou est étant sorti de l’hôpital. En outre, les Centers for Disease Control Guidelines pour les Infections Prevention of Intravascular Catheter-Related (2011) recommande de remplacer PIVs toutes les 72-96 h chez l’adulte pour prévenir le risque d’infection ou de phlébite. Si la PIV devient délogé ou si le site d’insertion montre les signes et les symptômes de l’infection, infiltration, extravasation ou phlébite, le PIV devrait être supprimée et remplacée. Pour les patients pédiatriques, la perfusion Nurses Society recommande de remplacer la PIV uniquement lorsque le site de perfusion IV n’est donc plus brevet ou quand il montre les signes et les symptômes des complications.

Cette vidéo décrit l’approche pour mettre fin à l’administration de fluides IV et PIVs.

1. GENERALITES discontinuation de fluide, infusion IV et PIV considérations d’enlèvement (examen dans la salle, avec le patient).

1. Sur première entrant dans la chambre du patient, nettoyez vos mains avec un désinfectant ou avec de l’eau tiède et du savon, appliquant une friction vigoureuse pendant au moins 20 s.
2. Examiner le dossier de santé électronique du patient pour le statut du volume de fluide. Cela inclut l’apport et le volume total de production, les résultats de laboratoire de sérum, quotes-parts des signes vitaux, signe du pli cutané, muqueuses et la capacité du patient à maintenir un apport approprié en fluide oral. En outre, examen actuel médicaments arrêtés pour déterminer s’il y a encore besoin pour accès IV et l’administration de médicaments IV. Remarque Si les antécédents du patient indiquent un risque accru de saignement après la suppression des lignes périphériques, y compris saignement troubles, un traitement anticoagulant et numération plaquettaire basse.
3. Vérifier l’identité du patient à l’aide de deux identificateurs indépendants, non compris les numéro de chambre de la patiente ou lit. Ceux-ci peuvent inclure nom et le numéro du patient.
4. Revoir la procédure de retrait de PIV avec le patient, répondre à des questions et de discuter des préoccupations. Discuter avec le patient, sa préférence pour l’utilisation de la bande par rapport à la pellicule autocollante non-adhésifs après le retrait de la PIV. Patients allergiques à adhésif nécessiteront l’utilisation de pellicule autocollante non-adhésifs.
5. Inspecter le site d’insertion de cathéter IV pour rougeur, gonflement, des ecchymoses ou. Une rougeur peut indiquer une irritation, inflammation, infection ou la formation d’un thrombus. Ecchymose au site d’insertion pourrait être un signe d’un hématome, qui peut causer un dommage aux tissus environnants.
6. Délicatement palper la zone autour du site de d’insertion du cathéter IV, évaluant pour la tendresse et l’enflure. Demander au patient si la zone se sent tendre ou douloureux. Tendresse peut suggérer une inflammation ou une infection du site d’insertion.
7. Répétez la palpation de la zone autour du site d’insertion de cathéter IV tout en palpant la même zone sur l’autre branche avec votre autre main. Lors de la palpation, prêter attention à la température (par exemple, a augmenté ou diminué), texture de la peau (c.-à-d., souple, marécageux ou serré) et le gonflement (c.-à-d., les différences de taille entre les deux branches). Augmentation de la température peut indiquer une inflammation ou une infection, alors que diminue la température et bogginess peut suggérer une infiltration.
8. Prendre note de toute conclusion anormale pour déterminer si une intervention est nécessaire et pour la documentation après le retrait de la PIV.
9. Quitter la chambre du patiente et lavez-vous les mains, tel que décrit ci-dessus (étape 1.1).

2. rassemblez le matériel nécessaire pour l’enlèvement de PIV, y compris les deux packages stérile de gaze 2 x 2, un tampon absorbant et la bande ou la pellicule autocollante non-adhésifs.

3. Retournez au chevet du malade, poser les approvisionnements sur le compteur et lavez-vous les mains comme indiqué au point 1.1.

1. Positionner le stand chevet ou la table de lit trop sur le même côté que le site d’insertion périphérique et placez les blocs sur la table.

4. cesser l’administration de fluides IV.

1. Tenir le tube IV dans votre main non dominante, utilisez l’autre main pour glisser la pince à roulette vers la fin de la pince étroite, qui va obstruer le tube. Serrage de la tubulure d’extension permettra d’éviter le reflux du sang dans la tubulure d’extension suite à l’interruption de l’administration de fluides IV.
   1. Si la pompe IV est utilisée, appuyez sur et maintenez enfoncé le bouton « Voies Off » sur le canal de pompe IV jusqu'à ce que les pouvoirs de canal jusqu'à l’arrêt de la perfusion et procéder au serrage de la tubulure d’extension.
2. Jeter le sac de liquide et les tuyaux selon la politique de l’établissement dans la prise d’élimination appropriées.

5. préparer le patient et les fournitures pour l’enlèvement de la PIV.

1. Placer un tampon absorbant sous le site de l’insertion périphérique IV.
2. Ouvert deux 2 x 2 de gaze stérile des paquets, en les laissant sur leur emballage stérile et placez-les sur le stand de chevet ou la table de lit trop facilement accessibles. Prendre soin de ne pas pour contaminer la gaze stérile.

6. Retirez le PIV.

1. Se laver les mains, tel que décrit à l’étape 1.1 et don propre des gants non stériles.
2. Retirer le pansement transparent qui recouvre la PIV.
   1. Avec votre main dominante, épluchez doucement vers le haut un angle proximal du pansement transparent tout en tenant la peau tendue près du site d’enlèvement pansement avec la main non dominante. Tenant la peau tendue diminue la douleur et aide à prévenir les blessures de la peau lors de l’enlèvement du pansement transparent.
   2. Peler le pansement transparent, avec votre main dominante vers le cathéter et loin au patient, tout en continuant à maintenir la peau enseignée près du site de retrait du pansement. Éplucher le pansement vers le cathéter et loin le patient évite le retrait involontaire de la PIV avant que vous êtes disposé à le faire.
3. Retirer les gants ; se laver les mains comme indiqué au point 1.1 ; et d’appliquer des gants propres, non stériles.
4. Saisir la PIV près de l’embase du cathéter entre la dominante pouce et l’index.
5. Plier une gaze en deux. Maintenez la gaze délicatement sur le site d’insertion périphérique IV avec la main non dominante.
6. Avec votre main dominante, retirer la PIV en tirant le cathéter le long de la ligne de la veine et loin au patient.
7. Avec votre main non dominante, appliquer une pression ferme de la gaze sur le site d’insertion pendant 1-3 min ou jusqu'à ce que le saignement s’arrête.
8. Avec votre main dominante, pliez la restante gaze propre de 2 x 2 en deux ; Retirez la gaze sale ; et placer la gaze pliée et propre sur le site d’insertion de cathéter périphérique.
9. Fixer la gaze propre sur le site d’insertion de cathéter périphérique enroulé avec du sparadrap ou pansement autocollante non-adhésifs. Être conscient de l’application d’une pression suffisante, mais pas tellement quant à obstruer la circulation périphérique.
10. Moniteur du site d’insertion de cathéter périphérique blessure pour saignement et demander au patient d’appliquer une pression sur le site et pour vous informer si le site commence à saigner.
11. Évaluer la PIV enlevé afin de déterminer si le cathéter est intact. Le cathéter ne doit pas être raccourci et doit avoir un bord propre sur sa pointe. Un cathéter raccourcie ou dentelées suggère qu’une partie du cathéter s’est détachée et peut-être rester dans le patient. Le fournisseur de soins de santé primaires doit être notifié immédiatement.
12. Retirer et jeter les gants et gaze sale poubelle dans le réceptacle d’élimination appropriées et selon la politique de l’établissement.
13. Se laver les mains, comme indiqué au point 1.1

7. le document l’abandon de fluides IV et l’enlèvement de PIV dans le dossier de santé électronique du patient.

1. Documentation doit comprendre la réponse du patient au retrait de la PIV et des résultats anormaux.

Alors que l’abrogation des fluides IV et l’enlèvement d’un PIV semblent être un processus très simple, l’infirmière doit assurer une préparation adéquate et l’évaluation avant l’intervention et devrait surveiller étroitement le patient par la suite. Avant la cessation des fluides IV et en supprimant la PIV, l’infirmière doit vérifier que le patient n’est plus nécessite un traitement IV et d’éduquer le patient pour s’assurer qu’il comprend ses responsabilités pour maintenir une hydratation adéquate. Fois l’infirmière et le patient doivent continuer à surveiller le site d’insertion enroulé pour saignements, ecchymoses, douleurs et l’infection. Saignement provenant du site d’insertion peut nécessiter une pression supplémentaire et intervention pour éviter la perte de sang. Progressive ecchymose au site d’insertion peut indiquer un saignement dans le tissu. Cela peut entraîner dans le compromis la circulation périphérique et une pression accrue dans les tissus, ce qui pourrait conduire au syndrome des loges. Erreurs courantes lors de l’interruption d’un périphérique IV ne comprennent pas acquérir des fournitures appropriées, avoir négligé d’arrêter avant l’administration de fluides la procédure et avoir omis de surveiller le site d’insertion complications après retrait du cathéter.