Mise en place d'une perfusion de fluides en IV

Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

Patients hospitalisés nécessitent souvent l’administration de solutés (IV) de maintenir leur équilibre hydro-électrolytique. Certaines conditions médicales qui empêchent la prise liquide orale peuvent nécessiter l’administration de fluides IV, avec ou sans électrolytes, afin d’éviter des déséquilibres électrolytiques, déshydratation et hypovolémie. Pré-opératoire et procédure préalable des patients qui nécessitent une anesthésie doivent souvent être NPO (c'est-à-dire néant par os; Latin pour « rien par la bouche ») afin d’éviter l’aspiration et à maintenir l’hydratation au cours de la procédure. Les patients après une chirurgie et après la procédure peuvent également exiger administration fluide IV pour augmenter le volume intravasculaire suite à des hémorragies chirurgicales.

Fluides IV peuvent être dispensés par différents types d’administrations ensembles : dispositifs de perfusion gravité flux, qui reposent sur la force de gravitation pour pousser le liquide à circulation sanguine du patient, ou des pompes à perfusion, qui utilisent un mécanisme de pompe qui génère une pression positive. Tout en administrant des liquides d’entretien IV à l’aide d’une pompe à perfusion est l’approche la plus commune, la politique de l’installation ; disponibilité du matériel de perfusion à pompe ; et autres limitations, comme une panne d’électricité, peuvent nécessiter l’utilisation de tubes de gravité IV. Cette vidéo décrit l’approche afin de lancer à l’aide de tubes de gravité, ainsi que comment calculer et définir la perfusion goutte-à-goutte taux apport liquidien IV.

1. considérations de procédure générale (examen dans la salle, avec le patient).

1. En première entrant dans la chambre du patient, se laver les mains avec du savon et l’eau chaude, application vigoureuse friction pour au moins 20 main s. désinfectants peuvent être utilisés si les mains ne sont pas visiblement sales, mais vigoureuse friction doit également être utilisée.
2. Sur l’ordinateur de chevet, ouvrez une session dans le dossier de santé électronique du patient et examen du patient antécédents médicaux, bilan d’admission et de sortie, signes vitaux, signe du pli cutané, muqueuses et les résultats de laboratoire de sérum. Cet examen est effectué pour confirmer que le patient a besoin d’administration fluide continue IV (également appelée apport liquidien IV).
3. Sur l’ordinateur de chevet, tirer vers le haut de l’enregistrement de l’Administration de médicaments (MAR).
4. Examen MAR du patient pour les commandes fluides entretien IV, y compris le type de maintenance IV liquide et le taux d’administration. Les fluides ordonnées et le taux d’administration doivent être appropriés pour l’état du patient, admettant le statut de diagnostic et de fluide et d’électrolyte.
5. Quitter la chambre du patient et se laver les mains, tel que décrit ci-dessus (étape 1.1).

2. allez à l’aire de préparation des médicaments (ce domaine peut être dans une salle sécurisée ou dans une partie sécurisée de la station des infirmières) et sac à acquérir le liquide IV entretien ordonnée . Compléter la première vérification de sécurité à l’aide de cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo de « Sécurité vérifie pour acquérir des médicaments d’un médicament distribution périphérique ».

3. acquérir tube de gravité IV.

4. amorcer la IV tube. Le but de l’amorçage est de s’assurer que l’air dans les tubulures IV est entièrement remplacé par des fluides à faire infuser. Il s’agit de faire en sorte qu’aucun air ne pénètre dans la circulation sanguine du patient.

1. Ouvrir l’emballage du sachet fluid IV et tubulures IV.
2. Les tubulures IV en tenant dans votre main non dominante, faites glisser la pince à roulette vers la fin de la pince étroite d’occlure les tubes et puis déposer le tube sur le comptoir. Les tubes de serrage empêchera l’air aspiré dans le tube ou le fluide fuites tuyau une fois que le sac de fluides IV est accessible et inversé.
3. Tenant le sac dans la main non dominante, saisir le port de sac IV avec votre index et le pouce de la main non dominante au point que le port de sac IV est relié au sac IV.
4. Avec votre main dominante, saisir la queue de cochon en caoutchouc qui couvre le port sac IV et tirer, enlever la queue de cochon ; déposer la queue de cochon en caoutchouc sur le comptoir. Prendre soin de ne pas pour toucher l’ouverture de port sac IV. Dans ce cas, le sac de fluides IV est contaminé, et un nouveau sac devrait être acquis.
5. Ramasser les tubulures IV et maintenez le crampon de tube de IV entre le doigt du milieu et la base du pouce ; avec votre pouce et l’index, enlevez le protecteur de l’épi de tubulures IV et déposer le couvercle sur le comptoir.
6. Tout en continuant à appuyer sur le sac IV comme décrit dans les étapes 4.2 et 4.3, maintenez le IV spike entre le pouce et l’index de votre main dominante et insérer la pointe dans le port de sac IV à l’aide d’un doux mouvement de torsion.
7. Avec votre main non dominante, inverser le sac de fluides IV et tenez-le près la hauteur des yeux tout en maintenant la chambre compte-gouttes IV entre l’index et le pouce de votre main dominante et le tube avec la main dominante. Presser doucement la chambre compte-gouttes jusqu'à ce qu’il est 1/3 à 1/2 plein de liquide IV.
8. Avec le pouce et l’index de votre main dominante, rouler la pince sur l’extrémité la plus grande de la pince pour ouvrir le tube. Cela permettra le liquide s’écouler librement dans le tube et l’air soient sortis de la tubulure.
9. Lorsque le liquide a atteint l’extrémité de la tubulure, fixer la tubulure en tenant la pince entre le pouce et l’index de votre main dominante. Rouler la pince vers l’extrémité étroite de la pince avec votre pouce pour occlure la tubulure.

5. dans la zone de préparation de médicaments, terminer la vérification de sécurité deuxième en utilisant les cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo de « Sécurité vérifie pour acquérir des médicaments d’un médicament distribution périphérique ».

6. acquérir des fournitures supplémentaires, y compris 10 mL de lingettes salines normales pour la chasse d’eau et d’alcool.

1. Si une potence pour intraveineuse n’est pas disponible dans les chambres des patients, acquérir un à prendre dans la pièce.
   Administration

7. en première entrant dans la chambre du patient, définissez le fluide IV, tubes et des fournitures supplémentaires vers le bas sur le comptoir et lavez-vous les mains, comme indiqué au point 1.1.

8. dans la chambre du patient, terminer la vérification de sécurité troisième et dernier médicament , adhérant aux cinq « droits » de l’administration de médicaments. Voir la vidéo « Préparation et administration de médicaments par voie orale et liquides ».

9. évaluer, puis rincez le site d’insertion périphérique IV. Référence à « Évaluer et Flushing un périphérique ligne intraveineuse » vidéo.

10. Suspendez le fluide IV et raccorder la tubulure IV au cathéter IV périphérique (PIV).

1. En tenant le sac de fluides IV dans votre main dominante, aligner un des crochets en haut du pôle fluid IV avec le trou en haut du sac fluid IV ; laisser le sac de fluides IV à accrocher.
2. Inspecter la ligne fluide IV pour l’air. Si la ligne a air, répétez les étapes 4,7 à 4,9 pour enlever l’air de la conduite de fluide de IV.
3. Supprimer les liens de papier de la tubulure de IV.
4. Se laver les mains, comme indiqué au point 1.1 et mettez des gants propres.
5. Nettoyer le site d’injection sans aiguille de PIV.
   1. Ouvrir un imbibé d’alcool et maintenez-le avec la main dominante.
   2. Maintenant le site d’injection sans aiguille PIV avec votre main non dominante, envelopper l’imbibé d’alcool autour d’elle et frottez le site avec le frottement et l’intention (comme si vous ont été jus d’une orange) au moins 15 s. autoriser le site d’injection sans aiguille pour sécher tout en continuant à tenir avec votre main non dominante, en prenant soin de ne toucher le site.
6. Tout en continuant à appuyer sur le site d’injection sans aiguille PIV avec entre votre pouce et l’index de votre main non-dominante, saisir les tubulures IV près du port de connexion à l’aide de votre main dominante et à retirer le capuchon en plastique, en prenant soin de ne pas pour contaminer la partie intérieure du port de la connexion.
7. Branchez le port de connexion du tuyau au port sans aiguille de la PIV en poussant doucement pour insérer l’extrémité de l’orifice de raccordement dans la partie centrale du site d’injection sans aiguille et en tournant la partie extérieure de la port de connexion.
8. Calculer le taux de goutte-à-goutte IV.
   1. Multiplier la quantité de liquide, en millilitres, qui serait administré chaque heure (c.-à-d., depuis les ordonnances de médicaments) par le facteur de chute (c.-à-d., le nombre de gouttes par millilitre de solution administrée d’une chambre de goutte à goutte) et diviser par 60 min. Cela vous donnera le nombre de gouttes par minute. Le facteur de chute varie selon les différents types et les fabricants de tubulures IV et se trouvent sur l’emballage de tube IV.
   2. Divisez le nombre de gouttes par minute par 4. Cela vous donnera le nombre de gouttes par tranche de 15 s.
9. Fixer le taux d’égouttement d’IV.
   1. Tenez une montre avec la main non dominante à côté de la chambre compte-gouttes du tube IV.
   2. Maintenant le collier IV dans votre main dominante, faites doucement glisser le rouleau de la pince vers la grande extrémité du collier tout en regardant votre montre, puis la chambre compte-gouttes. Compter le nombre de gouttes dans la chambre compte-gouttes. Ajuster la fréquence de la goutte à goutte en tournant la pince pour augmenter ou diminuer le nombre de gouttes jusqu'à ce que le nombre de gouttes qui se produisent au sein de 15 s se réunit le nombre de gouttes calculé à l’étape 10.8.2.
10. Réévaluer le site fluid PIV fuit ou gonflement. Demander au patient si il/elle connaît toute la douleur comme le fluide IV entre dans la ligne. Le patient peut signaler une sensation de fraîcheur, qui est attendue.

11. le document l’entretien administration fluide IV au dossier de santé électronique du patient.

1. Dans le dossier de santé électronique du patient, enregistrent la date, heure, emplacement/site de la PIV où l’entretien liquide IV a été connecté et les résultats d’évaluation de site IV périphériques.

12. jeter des déchets dans des récipients appropriés.

13. laissez les chambres des patients. En sortant de la salle, se laver les mains, comme décrit à l’étape 1.1.

Cette vidéo détaille le processus d’ouverture liquidien IV à l’aide de tubes de gravité. Il est important de se rappeler que l’apport liquidien IV est un médicament, donc les « droits » cinq et trois contrôles doivent être respectées pour éviter une erreur de médication. Il est également important d’évaluer l’état du patient IV site et fluide dans l’ensemble de l’administration du fluide IV entretien pour prévenir les complications du site IV et surcharge liquidienne iatrogène. Les erreurs communes associées à l’administration d’apport liquidien IV incluent : négliger de réévaluer le patient de condition pour confirmer la nécessité persistante d’IV apport liquidien, avoir omis de procéder à l’évaluation du site périphérique IV, et surplombant de changements de commandes fournisseur concernant le type de fluide de maintenance et/ou le taux d’administration fluide.