Palpation

Source : Jaideep S. tari, MD, médecine interne et pédiatrie, école de médecine de Yale, New Haven, CT.

L’examen physique nécessite l’utilisation de tous sens du fournisseur pour obtenir des informations sur le patient. Le sens du toucher est utilisé pour obtenir des informations de diagnostic par palpation.

Différentes parties de la main de l’examinateur utilisé pour palpation différent selon la partie du corps examinée. En raison de leur innervation sensitive dense, les touches du doigt sont utiles pour la discrimination fine (p. ex., fixant les limites de masses, ganglions lymphatiques) (Figure 1). La surface dorsale de la main donne une idée approximative de température relative (Figure 2). La surface palmaire des doigts et des mains est les plus utile pour arpenter les vastes zones du corps (p. ex., abdomen) (Figure 3). Vibration est mieux appréciée avec la surface cubitale des mains et 5^ème doigts (p. ex., fremitus tactiles) (Figure 4).

Alors que la palpation est fondamentale pour l’aspect diagnostique de l’examen physique, il est également important de reconnaître le rôle que touch joue dans la communication bienveillante et de confort lors de la rencontre de patients. Les patients perçoivent généralement toucher d’un fournisseur de soins de santé sous un jour positif, et leur perception d’un fournisseur de soins de santé peut être façonnée par l’utilisation habile de toucher au cours de rencontres cliniques. ¹ contact physique a été associée aux modifications hormonales et neurotransmetteur niveaux, spécifiquement diminue en cortisol et augmente en sérotonine. ²

Grâce à l’utilisation prudente de palpation et touche en général, au cours de l’examen physique, le clinicien a donc la possibilité d’acquérir des informations de diagnostic importantes, tout en développant les rapport et favoriser la guérison.

La figure 1. Examen de ganglion lymphatique avec des tampons de doigt.

La figure 2. À l’aide du dos de la main à évaluer pour la chaleur.

La figure 3. Palpation abdominale avec surface palmaire des doigts et des mains.

La figure 4. En utilisant la surface cubitale de la main d’évaluer pour fremitus tactiles.

1. avant la rencontre de patients

1. Garder les ongles propres, entretenues et parés.
   1. Lavez-vous les mains à l’eau et du savon ou une solution désinfectante topique.
   2. Réchauffez vos mains comme mesure (p. ex., à l’eau chaude ou en les frottant ensemble) avant le contact avec le patient.
   3. Si les précautions de contrôle des infections spécifiques sont nécessaires pour la rencontre clinique (p. ex., des précautions contact), expliquer au patient pourquoi vous portez un équipement de protection. Sachez que les robes, gants et masques peuvent présenter un obstacle à l’instauration d’une relation avec le patient. ³

2. les composants de l’examen

1. Familiariser avec les techniques de palpation spécifique pour chaque composante régionale/anatomique de l’examen ; consulter chacune des vidéos individuelles pour l’exploration de la façon dont la palpation est utilisée.
2. Effectuer la palpation directement sur la peau du patient. Utiliser des techniques de drapage pour optimiser l’accès, tout en équilibrant la modestie patient. Voir les vidéos sur drapage pour plus de détails.

3. Généralités

1. Pour lentement s’inviter dans l’espace personnel du patient et le confort du patient avec touche de clinicien de jauge, nombreux fournisseurs d’entreprendre l’examen avec les mains. Effectuer une palpation douce de la lunule des doigts (pour évaluer la pâleur et remplissage capillaire) et la palpation du pouls radial avec vos plaquettes de doigt pour lancer le premier contact d’une façon non menaçante.
2. Utilisez les touches du doigt lorsque vous effectuez la plupart de la palpation, à l’exception suivante :
   1. Le bout des doigts permet de palper la lunule, bord du foie et col de l’utérus.
   2. Utilisez la surface cubitale des mains lors de l’évaluation fremitus tactiles.
   3. Utilisez la surface palmaire des doigts et/ou des mains pour évaluer l’expansion thoracique, région précordiale pour PMI/heaves/ascenseurs/frissons, effectuer une palpation légère et profonde de l’abdomen et essai contre résistance de résistance.
   4. Utiliser la face dorsale des mains pour évaluer la température relative de la peau (en général par rapport à une autre partie du corps du patient).
3. Soyez conscient de la pression utilisée pour la palpation, laquelle varie basée sur les structures en cours d’examen. Par exemple, une pression excessive peut-être bloquer le légume sec, gênants et limiter l’utilité. Une pression insuffisante peut limiter sa capacité à palper les structures profondes (p. ex., aorte).
4. Être délibéré quant à la durée, quelle pression, qui varie basé sur les structures en cours d’examen. Par exemple, membre inférieur tendu, piqûres oedème peut être manqué, si l’examinateur n’est pas une pression constante pendant au moins quelques secondes. De même, une éruption de blanchiment ne peut-être pas être identifiée comme telles sans durée suffisamment de pression. À l’inverse, la durée excessive de la palpation chez un patient présentant des signes péritonéaux provoque une gêne excessive sans pour autant augmenter le rendement diagnostique.
5. Envisager la palpation des zones d’inconfort connu vers la fin de l’examen, rendant cela clairement aux patients se fait dans l’intérêt de leur confort. Par exemple, si un patient a des douleurs de genou droit aigu, initiant l’examen sur le membre inférieur gauche, suivie de la cheville droite et de la hanche, peut rendre le patient que moins gardé quand on examine le genou droit douloureux.
6. Exprimer l’empathie tout en reconnaissant que certaines parties de l’examen peuvent causer de l’inconfort pour le patient. Les patients s’attendent à être examinés, mais demander la permission et les avertir que si vous êtes sur le point de faire quelque chose qui est susceptible d’aggraver la douleur du patient (p. ex., palpation de l’abdomen chez un patient présentant une appendicite suspectée).

Cette démonstration a couvert les considérations générales liées à la palpation lors de l’examen physique. Alors que les techniques spécifiques varient selon chaque portion individuelle de l’examen, plusieurs principes généraux relies à la palpation tenez tout au long de l’examen. Attention à la sécurité des patients et de confort est possible grâce à se laver les mains, bon toilettage, réchauffement des mains, précautions de lutte contre l’infection et des drapés sensibles. La partie correcte des doigts et des mains devrait être utilisée pour différents types de palpation, avec des tampons de doigt utilisés plus couramment lors de l’examen. Le clinicien doit être délibéré sur le montant et la durée de pression étant appliquée pendant la palpation ; ces changements de variables selon la part de l’organe en cours d’examen et des circonstances particulières de patients. Enfin, le clinicien devrait rappeler le rôle important que touch joue dans la rencontre de patients en termes de valeur thérapeutique et la relation médecin-patient. Le contact physique plus direct au cours de la rencontre se fait par palpation, qui offre la possibilité de sécuriser la liaison le clinicien a commencé à développer au cours de l’anamnèse.