21.2 : La physiopathologie de l'ulcère gastroduodénal : les facteurs de défense des muqueuses

L'ulcère gastroduodénal, communément appelé UGD, est une maladie à multiples facettes caractérisée par des perturbations de la paroi du tube digestif (TD). La barrière muqueuse-bicarbonate est au cœur de la protection de la paroi gastro-intestinale. Ce mécanisme de défense physiologique est un formidable bouclier contre les effets corrosifs de l'acide gastrique et de la sécrétion de pepsine dans l'estomac. Son rôle est essentiel dans le maintien de l'intégrité structurelle de la paroi interne de l'estomac. Le bicarbonate est un composant essentiel de la barrière muqueuse-bicarbonate pour neutraliser l'acide gastrique. Une baisse de la production de bicarbonate peut faire basculer cet équilibre délicat, entraînant un environnement acide dans l'estomac. Ce milieu acide, à son tour, inflige des lésions à la paroi de l'estomac, ouvrant ainsi la voie au développement de l'ulcère gastroduodénal.

L’Helicobacter pylori est un bacille Gram négatif qui peut encore aggraver la situation. Cet envahisseur microbien interfère avec la production de somatostatine, une hormone régulant la sécrétion acide. Il en résulte une augmentation de la production d'acide gastrique et une diminution simultanée de la production de bicarbonate, ce qui affaiblit la barrière de défense de l'organisme. Cet effet tandem conduit finalement à la dégradation de la barrière muqueuse-bicarbonate et contribue au développement de l'ulcère gastrique.

Les prostaglandines sont un autre acteur essentiel de cet orchestre complexe et elles soutiennent la muqueuse gastrique. Elles servent de champions de la cytoprotection en augmentant la sécrétion de bicarbonate et en réduisant la production d'acide gastrique. Leur rôle est essentiel au maintien de la santé et de l'intégrité de la muqueuse gastrique.

En pharmacothérapie, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) exercent une influence significative. Bien que ces médicaments soient appréciés pour leurs propriétés analgésiques, ils présentent un risque pour la barrière muqueuse-bicarbonate. Les AINS inhibent la production de prostaglandines, réduisant la sécrétion de mucus gastrique et le flux sanguin muqueux. Ces altérations créent un environnement propice au développement de l'ulcère gastrique.

L'ulcère gastroduodénal chronique est souvent dû à divers troubles du système gastro-intestinal. Des facteurs tels que le reflux duodénogastrique et la gastrite atrophique peuvent affaiblir la barrière muqueuse-bicarbonate, la rendant vulnérable aux effets érosifs de l'acide gastrique et de la pepsine.