Este protocolo proporciona al personal de enfermería y a los profesionales de la salud instrucciones paso a paso para pronear de forma segura en el paciente intubado y las medidas para evitar lesiones por presión. La discusión del equipo y la implementación de las intervenciones de prevención de lesiones por presión antes y durante la evaluación del paciente dan como resultado una disminución de la pérdida de tubos críticos y lesiones por presión. Al prometer a un paciente por primera vez, es crucial reunirse, discutir el procedimiento y reunir los suministros necesarios.
Por lo tanto, ver esta demostración visual será beneficioso. Comience por verificar la integridad de la sujeción de la sonda de alimentación, o use una brida para reducir la posibilidad de desprendimiento antes de iniciar la proninga, luego detenga la alimentación por sonda del paciente. Meticulosamente, asegure todos los catéteres intravasculares y coloque apósitos de espuma en la piel debajo de los cubos y puertos si el paciente estará acostado sobre ellos, así como la prominencia ósea es como las rodillas.
Retire la cabecera. Si se usa un soporte comercial para ET, haga que el terapeuta respiratorio y la enfermera de la UCI retiren este dispositivo y aseguren el tubo con cinta adhesiva aprobada para la sujeción de tubos críticos. Antes de pegar el tubo ET, coloque apósitos de espuma en la cara, incluso sobre las mejillas y el labio superior.
Si es necesario, coloque apósitos de espuma en la barbilla, la nariz y la frente. Succionar el tubo ET y la boca y realizar la higiene bucal. Aplique apósitos de espuma en otras áreas de riesgo, como el esternón y debajo de los dispositivos médicos que no se pueden mover.
Luego vacíe los drenajes, las bolsas de recolección urinaria y las bolsas de ostomía. Si el paciente está paralizado farmacológicamente o si los párpados no están cerrados, instilar lubricación en los ojos, luego cerrar los párpados y asegurarlos con una cinta suave. Suspender las infusiones no esenciales y el monitoreo antes de iniciar el procedimiento como se describe en el texto manuscrito.
Verifique la sujeción de los tubos torácicos y cualquier otro tubo percutáneo y pídale al terapeuta respiratorio o proveedor que ajuste la configuración del ventilador según sea necesario. Acueste al paciente sobre la cama en posición supina. Cree un rollo de cama usando una sábana deslizante adicional, una almohadilla de transferencia de aire, una sábana plana y una almohadilla interior.
Infle el colchón al máximo si corresponde. Usando la hoja deslizante o el puente aéreo, tire del paciente hasta el borde de la cama más alejado del ventilador. Coloque el rollo de cama para que pueda desenrollarse en el lado de la cama opuesto al ventilador.
Coloque el rollo de lino debajo del paciente en el lado del ventilador y asegúrese de que solo del 25 al 30% del rollo esté metido. Haga rodar al paciente desde el decúbito supino hasta una posición lateral de 90 grados con la cara hacia el ventilador. Mueva los electrodos de telemetría del pecho a la espalda del paciente y coloque cuidadosamente el paciente boca abajo.
Coloque una almohada en la cama y colóquela debajo de la parte superior del pecho o los hombros del paciente. Luego centre al paciente en el centro de la cama con la parte superior de la cabeza alcanzando el borde superior. Gire la cabeza del paciente hacia la izquierda o hacia la derecha y coloque la almohada de la cama debajo de la cabeza.
Asegúrese de que los brazos del paciente estén colocados en la posición de gateo de los nadadores. Coloque una almohada horizontalmente al paciente debajo de ambas piernas. Vuelva a conectar el equipo de monitoreo y los tubos que se desconectaron antes del posicionamiento prono.
Coloque un apósito protector de espuma en el sacro. Coloque la cama en posición inversa de Trendelenburg en un ángulo de 30 grados y luego reinicie la alimentación por sonda. Vacíe los drenajes y la bolsa de recolección de orina y haga que un miembro del equipo vigile el monitor mientras desconecta los tubos y dispositivos no críticos.
Saque la cama del trendelenburg inverso a una posición plana paralela al suelo. Infle el colchón al máximo si corresponde. Enderezar cuidadosamente el brazo sobre la cara y colocarlo suavemente al lado del paciente.
Retire todas las almohadas debajo del paciente, incluyendo el pecho, la parte inferior de las piernas y el tronco lateral. Tire del paciente hacia el lado de la cama más alejado de la dirección del giro. Cree el rollo de cama y coloque un 20% debajo del lado donde el paciente rodará.
Reúna electrodos o cables adicionales para el monitor cardíaco y pídale al terapeuta respiratorio que ajuste la configuración del ventilador según sea necesario. Luego coloque la mano del paciente hacia el lado en el que el paciente se girará, manteniendo el lado de la palma hacia arriba debajo del muslo. Gire cuidadosamente al paciente 90 grados hacia un lado y mantenga esta posición brevemente mientras se retiran los electrodos de monitoreo cardíaco de la espalda y se colocan otros nuevos en el pecho.
Baje suavemente al paciente a la posición supina y vuelva a conectar los tubos y el equipo de monitoreo. El terapeuta respiratorio y la enfermera de la UCI deben verificar el posicionamiento de los tubos ET y asegurar todas las líneas intravasculares, los tubos y el equipo de monitoreo. Ajuste el ángulo de la cama según corresponda.
Aproximadamente 1.100 pacientes con diagnóstico de SDRA COVID-19 ingresaron en la UCI desde el 10 de marzo de 2020 hasta el 10 de febrero de 2022 y alrededor del 17% de esta población estuvo en decúbito prono al menos una vez durante su estancia en la UCI. La ocurrencia de lesiones por presión disminuyó para todos los lugares, particularmente para la barbilla con 12 lesiones menos. Este procedimiento depende en gran medida de la preparación, la comunicación, el trabajo en equipo y la disponibilidad de expertos para intervenir si hay un resultado adverso.
