En este protocolo, hemos sugerido procedimientos paso a paso para el trasplante de riñón asistido por robot sin volteo. Es más natural realizar anastomosis vascular con un aloinjerto en la bolsa peritoneal y los vasos renales en la posición adecuada. Esta técnica se puede aplicar a otros trasplantes de órganos sólidos, como el hígado y el páncreas.
Esperamos ampliar la utilidad de los enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos utilizando el sistema robótico en el campo del trasplante. El trasplante de riñón asistido por robot se puede estudiar solo después de obtener alguna educación sobre el sistema robótico. Es mejor obtener ayuda de un cirujano experimentado.
Antes de comenzar el procedimiento, prepare los brazos robóticos con los instrumentos quirúrgicos para realizar la disección intraabdominal. Coloque las tijeras curvas monopolares en el brazo dos, las pinzas bipolares fenestradas en el brazo tres y las pinzas ProGrasp en el brazo cuatro. Inicie el procedimiento quirúrgico haciendo una incisión en el peritoneo a lo largo del canalón paracólico derecho para hacer una bolsa para el aloinjerto renal.
Después de la incisión, disecciona los vasos ilíacos internos derechos a lo largo de toda su longitud y rodea cada vaso con un bucle vascular. Para la ureteroneocistostomía, disecte la vejiga en la esquina derecha y separe la vejiga de la incisión peritoneal. Abra una tapa del puerto de gel e inserte hielo granizado a través de la incisión de Pfannenstiel de seis centímetros, seguida del aloinjerto renal envuelto en la gasa llena de hielo.
Luego, coloque el aloinjerto en la bolsa peritoneal lateral a los vasos ilíacos en el lado derecho. Con el control de las pinzas ProGrasp en el brazo robótico cuatro, sujete la vena ilíaca externa derecha con abrazaderas bulldog. Luego use las tijeras Potts de manera lineal u oblicua para hacer una venotomía considerando el diámetro de la vena renal.
Use una sutura de ePTFE 6/0 para anastomosar el aloinjerto de la vena renal a la vena ilíaca externa derecha de manera continua de extremo a lado. Hacer un nudo en el extremo caudal de las venas, antes de suturar intraluminal y continuamente la pared posterior de la vena ilíaca externa y la vena renal. Después, suturar la pared anterior de la vena ilíaca de manera continua.
Y enjuague la luz con la solución salina normal heparinizada. Luego, use un tubo Silastic a través del puerto de gel para anudar la anastomosis. Pinza la vena renal del aloinjerto con una pinza de bulldog.
Luego, desenganche la vena ilíaca externa derecha, seguida de la pinza de la arteria ilíaca externa derecha con pinzas bulldog. Haga una arteriotomía en la arteria ilíaca externa derecha creando un orificio redondo con tijeras Potts sin un punzón arterial. Y proceder a anastomosar el aloinjerto de la arteria renal a la arteria ilíaca externa derecha, como se ha demostrado.
Si no hay sangrado evidente en el sitio de la anastomosis, retire el pinzamiento de la vena renal y la arteria del aloinjerto. Y retire la gasa llena de hielo. Luego, use un tubo de irrigación para aplicar solución salina normal tibia al aloinjerto a través del puerto de gel.
Para realizar la ureteroneocistostomía según la técnica de Lich-Gregoir, coloque el extremo distal del stent ureteral doble J en la vejiga urinaria. Comenzando en la esquina posterior de la mucosa de la vejiga incisa, realice una sutura continua utilizando una sutura de polidioxanona 6/0. Y hacer una sutura en la esquina anterior.
Desde la esquina anterior hasta la esquina posterior, realice una sutura continua. Y use una sutura absorbible multifilamento 4/0 Polyglactin para cerrar el túnel antirreflujo del músculo detrusor de manera interrumpida. Con la ayuda de clips de bloqueo de polímero, cubra intermitentemente el aloinjerto renal con el peritoneo inciso a lo largo de la canaleta paracólica derecha.
El trasplante de riñón asistido por robot, o RAKT, se realizó en 21 receptores, incluidos tres pacientes obesos. Un paciente sufrió no función primaria debido a trombosis de la vena renal. La injertectomía se realizó tres días después del trasplante renal y no se observó retraso en la función del injerto en el paciente.
Un pequeño número de pacientes tuvo que someterse a una angioplastia de arteria renal o vena renal en la mesa posterior antes del trasplante renal. La media de hospitalización días después del trasplante renal fue de 7,4. La tasa media estimada de filtración glomerular, o TFGe, un mes después de la RAKT fue de 74,9 mililitros por minuto por metro cuadrado.
A diferencia de informes anteriores, colocamos el aloinjerto renal en el lado lateral de los vasos ilíacos antes de la anastomosis vascular, similar a la técnica abierta convencional. Esta técnica puede ayudar a prevenir la torsión inesperada o la torcedura de los vasos renales. Después de colocar el aloinjerto renal en el lado lateral, las anastomosis venosas y arteriales se pueden realizar en el ángulo y la longitud adecuados.
Es necesario comparar los resultados clínicos a largo plazo, incluida la supervivencia del aloinjerto renal y el rechazo agudo comprobado por biopsia entre el trasplante renal abierto y asistido por robot, especialmente en pacientes de alto riesgo inmunológico.
