Un nuevo sistema de máscara de inhalación para administrar altas concentraciones de gas de óxido nítrico en sujetos que respiran espontáneamente

El óxido nítrico inhalado puede mejorar la oxigenación en pacientes con hipoxemia grave. A altas concentraciones, el óxido nítrico muestra amplios efectos antimicrobianos. Varios ensayos están probando el efecto del óxido nítrico sobre COVID-19.

Hasta la fecha, no hay ningún dispositivo disponible que pueda administrar óxido nítrico inhalado en concentraciones superiores a 80 partes por millón sin la necesidad de equipos pesados y costosos dedicados. Este dispositivo permitirá que se suban altas dosis de óxido nítrico inhalado fuera del entorno hospitalario. Los pacientes con colonización pulmonar debido a bacterias multirresistentes, como los pacientes con fibrosis quística, podrán beneficiarse de este tratamiento.

Demostrando el procedimiento estarán Stefano Gianni y Bijan Safaee Fakhr, dos becarios de investigación postdoctoral de mi laboratorio. Para configurar la interfaz del paciente, conecte el puerto de codo incorporado de una máscara facial de ventilación no invasiva estándar ajustada del tamaño apropiado para el sujeto a un filtro de aire de partículas de alta eficiencia a través del conector de 22 milímetros de diámetro exterior de 15 milímetros de diámetro interior. Para construir una pieza en Y, use dos válvulas unidireccionales macho-hembra de 22 milímetros de sentido opuesto y baja resistencia para crear extremidades espiratorias e inspiratorias en los dos extremos distales de un conector de 22 milímetros a 22 milímetros y 15 piezas en Y francesas con puertos de 7,6 milímetros.

Coloque el conector de la válvula unidireccional a la extremidad espiratoria con la flecha apuntando hacia abajo para permitir un flujo proximal a distal solamente y coloque el conector para la extremidad inspiratoria con la flecha apuntando hacia arriba para permitir un flujo distal a proximal solamente. Luego use un adaptador de dos pasos de 15 a 22 milímetros para conectar la cámara de barrido y el conjunto de tubos a la extremidad inspiratoria de la pieza en Y. Para preparar la cámara de barrido, conecte un adaptador de conector de caucho de silicio flexible de 22 por 22 milímetros al extremo proximal de una cámara carroñera que contenga 100 gramos de hidróxido de calcio y conecte otro adaptador de conector de caucho de silicio flexible de 22 por 22 milímetros al extremo distal del carroñero y use tubos de gas de vinilo resistentes a la torcedura estándar con adaptadores universales en ambos extremos para conectar la fuente de oxígeno a la extremidad inspiratoria.

Para preparar el sistema de depósito de óxido nítrico, conecte una pieza en T de aerosol en un conector de codo de ventilador de 90 grados sin puertos y conecte el otro extremo del codo a una bolsa de depósito de respiración sin látex de tres litros. Conecte otra válvula inspiratoria unidireccional con la flecha apuntando hacia arriba en el extremo distal de dos conectores consecutivos de 15 milímetros de diámetro exterior por 22 milímetros de diámetro exterior de 15 milímetros de diámetro interior con puertos de muestreo de 7,6 milímetros y tapas superiores abatibles y conecte un adaptador de dos pasos de 15 a 22 milímetros al extremo proximal del sistema y conecte el adaptador proximal de dos pasos a la entrada libre restante de la pieza en T verde del óxido nítrico sistema de embalses. Para conectar las líneas de flujo de gas de aire y óxido nítrico, use tubos de gas de oxígeno vinílico Star Lumen resistentes a la torcedura estándar para conectar el flujo de aire médico al puerto de entrada de gas más distal y conectar el flujo de gas de óxido nítrico desde un tanque de óxido nítrico de 800 partes por millón de grado médico al siguiente puerto aguas abajo.

Para administrar óxido nítrico a un sujeto que respira espontáneamente, configure el flujo de gas de aire, oxígeno y óxido nítrico de acuerdo con la tabla y coloque la máscara ajustada en la cara del sujeto de manera similar a una configuración de interfaz de ventilación no invasiva. A continuación, inicie la sesión de inhalación durante la duración deseada. Las concentraciones de óxido nítrico y dióxido de nitrógeno se pueden rastrear para evaluar la estabilidad de la entrega de gas durante el tratamiento.

Un terapeuta respiratorio de 33 años que trabaja en la UCI en el Mass General Hospital durante el aumento de la admisión en la UCI por COVID-19 se ofreció como voluntario para recibir óxido nítrico como parte del ensayo que involucró a trabajadores de la salud. La concentración resultante de óxido nítrico fue de 160 partes por millón a un caudal total de gas de 19,5 litros por minuto medido por tres medidores de flujo estándar de 15 litros por minuto y se mantuvo estable durante todo el período de inhalación. El dióxido de nitrógeno alcanzó un máximo de 0,77 partes por millón y, por lo tanto, estuvo por debajo del umbral de toxicidad recomendado.

La posibilidad de administrar de forma segura óxido nítrico inhalado de alta concentración abre el campo para la aplicación de esta terapia a otras enfermedades en las que el óxido nítrico puede ser un tratamiento eficaz.