Consenso Internacional de Expertos y Recomendaciones para el Diagnóstico por Ultrasonido Neumotórax Neonatal y Procedimiento de Toracentesis guiada por Ultrasonido

El ultrasonido pulmonar es más sensible, preciso y confiable para el diagnóstico de neumotórax que la radiografía de tórax. La guía ultrasónica de la toracentesis también es más segura y conveniente que las medidas tradicionales. El diagnóstico del neumotórax neonatal por ultrasonido es fácil de aprender, se puede realizar junto a la cama sin radiación.

También se puede utilizar para localizar con precisión el punto de punción para una toracentesis más segura. Antes de comenzar el ultrasonido, seleccione una sonda lineal de alta frecuencia y esterilizar el transductor. Seleccione el ajuste preestablecido de ultrasonido pulmonar.

Para optimizar la configuración de imágenes para un examen cuando no hay ningún ajuste preestablecido de ultrasonido pulmonar disponible, seleccione uno de los ajustes preestablecidos de piezas pequeñas y utilice el botón de profundidad para ajustar la profundidad a 45 centímetros. Utilice el botón de zona de enfoque para seleccionar uno o dos focos y ajustar el enfoque cerca de la línea plural. Haga clic en el botón de reducción de imágenes de motas y seleccione un nivel de dos a tres para reducir el ruido de la mota.

Active las imágenes de reducción de haz cruzado y seleccione un nivel de dos para mejorar la resolución de contraste. A continuación, seleccione imágenes fundamentales para líneas A o B más nítidas. A continuación, aplique un volumen adecuado de gel caliente en el transductor para mantenerlo en buen contacto con la superficie de la piel y colocar al bebé en una posición adecuada.

Para dividir el pulmón en seis regiones, divida cada lado del pulmón en tres regiones a lo largo de las líneas axilares anteriores y posteriores, con secciones anterior, lateral y posterior. Para dividir los pulmones en 12 regiones, divida aún más cada pulmón en campos pulmonares superiores e inferiores por la línea de conexión del pezón. Para escanear en modo B el pulmón infantil, pulse el botón 2D y coloque el transductor perpendicular a las costillas.

Para identificar la presencia de líneas plurales A y B, utilice ultrasonidos en tiempo real para observar si hay deslizamiento pulmonar o punto pulmonar. A continuación, gire la sonda 90 grados y a partir de la parte más alta del tórax, realice el escaneo paralelo. Para escanear el modo M, presione el botón M y busque la presencia de un signo de estratosfera o punto pulmonar, que signifique neumotórax.

Para la toracentesis guiada por ultrasonido pulmonar, seleccione una aguja de punción adecuada y un sitio de punción basado en las lecturas de ultrasonido. En un modelo infantil, los espacios intracostales se pueden utilizar como un marcador de punto de punción, donde la desaparición del deslizamiento pulmonar, que representa esta área, se puede visualizar en tiempo real. Coloque al bebé tranquilo y tranquilo en la posición adecuada, permitiendo que el aire del lado afectado se levante, y usando guantes estériles, desinfecte el lugar de la punción.

El sitio de punción de este bebé se encuentra entre el cuarto y el quinto espacio intracostal, a la izquierda de la línea axilar media. Sosteniendo al bebé en una posición adecuada, evacúe el aire pleural por aspiración con aguja en el punto de punción seleccionado. El pulmón neonatal normal aparece como un signo de bambú en el ultrasonido del modo B y como un signo costero en el ultrasonido del modo M, mientras que el deslizamiento pulmonar es evidente bajo ultrasonido en tiempo real.

El neumotórax se diagnostica como se ilustra en el diagrama de flujo. Si hay neumotórax grave, la toracentesis debe realizarse inmediatamente. En neumotórax moderado, si se indica toracentesis, la aguja se puede insertar en cualquier parte del campo en el que esté ausente el deslizamiento pulmonar.

El neumotórax biliar generalmente no requiere una toracentesis. Sin embargo, si la enfermedad pulmonar primaria del bebé es más grave y el bebé presenta deterioro clínico, entonces se puede indicar la toracentesis. Al realizar este procedimiento, es importante identificar la presencia y el grado de neumotórax y localizar el punto de punción exacto.