Este enfoque no invasivo mediante estudios de conducción nerviosa y ultrasonido se utiliza para evaluar específicamente y sensiblemente la degeneración axonal en pacientes con síndrome del túnel carpiano. Este método puede ser utilizado por los médicos para evaluar directamente la etapa patológica de la enfermedad, y se puede aplicar fácilmente para una mejor planificación de la región de tratamiento. Demostrando el procedimiento estarán Phoebe Chau, una enfermera inscrita, y Kwok-Pui Leung, un médico, ambos de mi laboratorio.
Para medir la conducción en el nervio sensorial mediano, primero haga que el paciente se lave las manos con agua tibia. Después del secado, coloque el electrodo del anillo de grabación en la articulación interfalángica proximal y el electrodo de anillo de referencia sobre la articulación interfalángica distal. Coloque los otros electrodos de grabación en la muñeca, entre los tendones del flexor radialis carpiano, y el palmaris longus.
12cm proximal al electrodo del anillo de grabación, e idealmente proximal al pliegue distal de la muñeca. Después de asegurarse de que el electrodo de tierra está entre los sitios de estimulación y grabación, aplique un estímulo súper máximo 10 veces al nervio mediano a través de los electrodos conectados sobre el dedo índice. Para medir la conducción en el nervio sensorial cubital, coloque el electrodo del anillo de grabación a mitad de camino en la falange proximal del 5o dígito, y el electrodo de anillo de referencia 4cm distal al electrodo de anillo de grabación.
Coloque los otros electrodos de grabación cerca del tendón del flexor carpi ulnaris, 12cm proximal al electrodo de anillo de grabación, asegurándose de que el electrodo de tierra esté entre los sitios de estimulación y grabación. A continuación, aplique un estímulo súper máximo 10 veces al nervio cubital a través de electrodos conectados sobre el 5o dedo. Para medir la conducción en el nervio motor mediano, coloque el electrodo del anillo de grabación en la eminencia más prominente de la zona de thenar en el punto motor del abductor pollicis brevis, y coloque el electrodo de anillo de referencia en la falange proximal del pulgar.
A continuación, utilice un estimulador electrónico para estimular en la media de la palma, de tres a cuatro centímetros distal al pliegue distal de la muñeca, y 6,5 centímetros proximal al electrodo de anillo de grabación en la muñeca, entre los tendones del flexor carpi radialis y el palmaris longus. En el aspecto medial del espacio antecubital del codo, sólo lateral a la arteria braquial. Para medir la conducción en el nervio motor cubital, coloque el electrodo del anillo de grabación sobre el vientre del abductor digiti minimi.
El electrodo de anillo de referencia a la falange distal del 5o dígito, y el electrodo de tierra, entre la estimulación y los sitios de grabación. A continuación, estimule en la muñeca, 7cm proximal al electrodo del anillo de grabación, sólo lateral o medial al tendón flexor carpi radialis. Por debajo y por encima del codo, 5cm distal y proximal a la ranura cubital.
Para las mediciones de ultrasonido, sentar al paciente en un zócalo con las manos apoyadas en una posición de supinación horizontal, y los dedos semi extendidos. Coloque un poco de gel de ultrasonido sobre la sonda del transductor, el sitio de la muñeca y el antebrazo distal 1/3. A continuación, utilice un transductor de matriz lineal de 13 a 14 megahercios para realizar un escaneo transversal en la entrada del túnel carpiano.
Congele la imagen en tiempo real y caliper continuamente el epineurio hiperecoico del nervio mediano en la entrada del túnel carpiano. Luego escanee proximally a lo largo de la zona inervada del nervio mediano hasta el sitio del antebrazo distal 1/3. Congele la imagen en tiempo real y caliper el epineurio hiperecoico del nervio mediano en el antebrazo distal 1/3.
Después de la detección de la degeneración axonal asociada, aquellos pacientes con cualquier valor de parámetro de ultrasonido por encima de los valores de corte correspondientes se consideran que sufren de la posible coexistencia de la degeneración axonal. Alternativamente, las lecturas de ultrasonido se pueden considerar como indicadores de posible degeneración axonal, si el sujeto no cumple con los criterios de los estudios de conducción nerviosa. Por ejemplo, en este estudio representativo, se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con desmielinización y la degeneración axonal asociada, lo que indica que este protocolo puede ser una herramienta eficaz en la detección de la degeneración axonal asociada con el síndrome del túnel carpiano.
Además, en este grupo de pacientes que no cumplían con los criterios de conducción nerviosa y se inscribieron con mediciones de ultrasonido generadas descriptivamente, los datos de medición de ultrasonido sugirieron que todos estos pacientes estaban potencialmente asociados con la degeneración axonal coexistente basada en sus mediciones de ultrasonido solamente. En el estudio de conducción nerviosa, el procedimiento químico desinfectado y las comparaciones de lado a lado son importantes, ya que pueden aumentar la fiabilidad de la evaluación. Aunque la tomografía es el estándar de oro para confirmar la degeneración axonal, se puede utilizar un estudio de validación adicional para evaluar la fiabilidad y validez entre la tomografía y nuestro paquete de evaluación.
Durante la evaluación del ultrasonido, asegúrese de que los parámetros del ultrasonido sean consistentes y seleccione la frecuencia y el tamaño de la sonda adecuados. Esta trayectoria técnica es la manera para que los investigadores exploren los usos innovadores del ultrasonido para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano, y puede tener el potencial de ser utilizado para predecir la eficacia del tratamiento.
