Los estudios que proporcionaron los animales fueron financiados por el Departamento de Alimentación, Medio Ambiente y Asuntos Rurales del Reino Unido y la Unión Europea (a través de la financiación del Laboratorio de Referencia de la ETE de la UE). Agradecemos el apoyo de los gerentes del proyecto, el Dr.M. Simmons y el Dr.M. Jeffrey.

1. Evaluación de la postura
<ol><li>Evaluar la postura del animal mientras no está perturbado.</li>
	<li>Los animales afectados por las EET pueden estar de pie con extremidades anchas, pueden parecer encorvados o pueden estar de pie con un carro de cabeza baja.</li>
</ol>2. Evaluación del comportamiento
<ol><li>Estudiar el comportamiento del animal, cuando se deja solo, cuando se acerca y cuando se maneja.</li>
	<li>Los animales afectados por las ETE pueden mostrar una alteración por estar separados de otras ovejas o no seguir inmediatamente a otras ovejas.</li>
	<li>Cuando el animal se acerca, puede huir y colapsar, o se derrumba al suelo cuando se manipula. El circular compulsivo en el sentido de las agujas del reloj o en el sentido contrario a las agujas del reloj se puede observar en ovejas con tembladera atípica.</li>
</ol>3. Pruebas de respuesta a la amenaza
<ol><li>Sostenga la cabeza del animal para probar la respuesta de amenaza: mueva la mano o varios dedos varias veces hacia cada ojo del animal para inducir una respuesta de parpadeo, pero tenga cuidado de no tocar ningún vello facial o crear cualquier turbulencia del aire que pueda hacer que el animal parpadee.</li>
	<li>La respuesta de amenaza puede estar ausente en los animales afectados por la tembladera, en particular en las ovejas con tembladera atípica. Aunque la prueba de la respuesta de la amenaza sea la única prueba del nervio craneal usada como parte del protocolo, la inspección visual de la cara durante este procedimiento puede revelar otras muestras de déficits neurológicos no considerados normalmente en tembladera, e.g. parálisis facial. Si el animal no parpadea en respuesta a la amenaza es recomendable probar el reflejo palpebral tocando los párpados para asegurarse de que la incapacidad del animal para parpadear no es causada por parálisis facial.</li>
</ol>4. Prueba de la respuesta de scratch
<ol><li>Asegúrese de que el animal esté tranquilo durante este procedimiento porque la prueba no se puede interpretar en un animal que lucha.</li>
	<li>Áreas de rasguño de la espalda en las regiones torácica, lumbar y sacra, haciendo una pausa entre cada episodio de rascado.</li>
	<li>Si el animal responde con movimientos rítmicos de la cabeza o del cuerpo, o se mueve o lame sus labios al rascarse un área en particular, repita la prueba de rasguño para confirmar la reproducibilidad de la respuesta al rasguño.</li>
	<li>Una respuesta repetible se provoca generalmente en los animales que son pruríticos, que incluye generalmente ovejas con la tembladera clásica o cabras con la forma prurítica de tembladera, pero no hay generalmente ninguna respuesta en ovejas con tembladera anormal a menos que otras condiciones pruríticas de la piel o ectoparásitos estén presentes.</li>
</ol>5. Comprobación de pérdida de lana y lesiones cutáneas
<ol><li>Inspeccione la piel.</li>
	<li>El prurito debido a la tembladera generalmente causa pérdida de cabello, que puede estar en la encuesta, espalda, grupa, lado del pecho o abdomen debido al roce excesivo o rasguño donde la piel subyacente parece normal.</li>
	<li>Las abrasiones pueden aparecer más tarde si el animal tiene la oportunidad de frotar objetos punzantes. Las heridas de la mordedura pueden aparecer, particularmente en los miembros, debido al mordisqueo excesivo de los miembros.</li>
</ol>6. Puntuación condición corporal
<ol><li>Evaluar la condición corporal del animal palpando los procesos dorsales y transversales de las vértebras lumbares.</li>
	<li>La tembladera puede causar una pérdida progresiva de la condición corporal donde los procesos transversales de las vértebras lumbares se pueden sentir fácilmente individualmente, y los extremos de los procesos aparecen agudos.</li>
</ol>7. Vendar los ojos al animal
<ol><li>Cubra los ojos del animal con una capucha, que se puede hacer usando cualquier bolsa no vista donde se corte una esquina para permitir la respiración del animal.</li>
	<li>Libere al animal solo si no hay problemas de seguridad y no hay riesgo de lesiones debido a un animal en pánico; de lo contrario, mantenga a las ovejas y estudie los movimientos de los animales mientras sigue teniendo el control del animal.</li>
	<li>Vendarse los ojos puede exacerbar los signos de un sistema vestibular o disfunción cerebelosa, que puede ser oscurecida por la capacidad del animal para compensar a través de su visión. La pérdida de equilibrio, de incoordinación, o de dar vueltas se puede sacar, particularmente en ovejas de otra manera clínico unremarkable con tembladera anormal.</li>
</ol>8. Evaluación del movimiento del animal
<ol><li>Estudia la marcha y los movimientos musculares del animal cuando se mueve libremente.</li>
	<li>La incoordinación puede caracterizarse por movimientos de base ancha de las extremidades posteriores, saltando con ambas extremidades traseras, o balanceándose excesivamente en los cuartos traseros, lo que puede resultar en tropezar o sentarse brevemente.</li>
	<li>La presencia de un temblor de cabeza es a menudo sutil cuando el animal no está perturbado, pero puede llegar a ser más notable durante o después de la finalización del examen clínico.</li>
</ol>9. Interpretación
<ol><li>Considere la importancia de los hallazgos con respecto a la tembladera.</li>
	<li>Aunque la presencia de signos individuales, como una respuesta repetible al rascado, temblor, comportamiento anormal, círculos, colapso de episodios, ataxia o una respuesta de amenaza ausente, puede tener varias causas, la aparición combinada de dos o más de estos signos es altamente sugestiva de tembladera en ovejas o cabras.</li>
</ol>

<ol>
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Todos los procedimientos relacionados con animales se llevaron a cabo de conformidad con la Ley de Procedimientos Científicos de Animales de 1986, bajo licencia del Ministerio del Interior del Gobierno del Reino Unido. Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos.

La tembladera es una enfermedad incluida en la lista de la Organización Mundial de la Salud animal (OIE), que, en ausencia de una prueba ante mortem rápida y fiable, depende de la capacidad de los agricultores o veterinarios para reconocer los signos clínicos asociados con esta enfermedad. Sin embargo, la mayoría de los casos de tembladera, en particular los casos atípicos de tembladera, se encuentran actualmente mediante la vigilancia específica de las ETE, es decir, mediante el examen cerebral de pequeños rumiantes sujetos a sacrificio o animales muertos. La cría de ovejas para la resistencia a la tembladera clásica, que redujo el número de casos clásicos de tembladera, muy probablemente también redujo la conciencia de las personas para la enfermedad, de modo que se considera con menos frecuencia en el diagnóstico diferencial de trastornos neurológicos en ovejas. La tembladera atípica también tiene una baja prevalencia, con aproximadamente cinco casos en mataderos y ocho casos en ganado muerto por cada 10.000 examinados en Europa4. Además, el prurito, generalmente evidente como alopecia con o sin excoición, a menudo se considera un signo característico de la tembladera13. Así, una enfermedad neurológica sin prurito concomitante según lo observado en la tembladera anormal12 o la forma nonpruritic de tembladera caprina11 puede no levantar la suspicacia de la tembladera.
Este protocolo de examen se diseñó para identificar signos clínicos de ET en ovejas mediante la evaluación de signos clínicos específicos asociados con diversos tipos de tembladera (tembladera atípica y clásica, esta última representada por una oveja inoculada con EEB atípica, que presentaba signos clásicos similares a la tembladera). En la tembladera clásica, el porcentaje de casos que mostraron una respuesta positiva al rasguño ("reflejo mordisqueo") varió de 50-77 en más de 100 ovejas estudiadas5,8. Los trastornos del movimiento pueden observarse en hasta el 81% de los casos clásicos de tembladera basados en diversos estudios18. La incoordinación es también un signo importante en varios casos naturales de tembladera atípica, a menudo acompañados de cambios de comportamiento1,pero los signos adicionales reportados tanto en ovejas con tembladera atípica infectadas natural como experimentalmente fueron alrededores y discapacidad visual12,15,16,por lo que se incluye en el protocolo de examen el vendado de los ojos y la prueba de la respuesta a la amenaza. La puntuación de la condición corporal, por ejemplo utilizando un sistema de puntuación de 6 puntos14, permite la evaluación de la emaciación, que puede observarse en ovejas afectadas por la tembladera5. Aunque anteriormente se han propuesto criterios clínicos para ayudar en la detección de la tembladera en el ganado ovino2,estos sólo se referían a la detección de la tembladera clásica y tenían en cuenta la historia clínica, que puede no estar disponible si los animales se presentan en un matadero.
El protocolo actual permite el cribado de muchos animales en busca de signos de tembladera en un corto período de tiempo. Además, el protocolo de examen se puede aplicar a estudios experimentales de tembladera en ovejas y cabras para controlar el inicio clínico, la progresión y el punto final. Sin embargo, no sustituye un examen físico y neurológico más detallado por un registro adecuado de los antecedentes clínicos, posiblemente seguido de pruebas diagnósticas auxiliares (examen de sangre y líquido cefalorraquídeo; técnicas de imagen más sofisticadas si procede), que pueden ser necesarias posteriormente para descartar otras afecciones en pequeños rumiantes que presenten signos similares. , como enfermedades neurológicas metabólicas o inflamatorias, abscesos cerebrales o tumores.
Aunque un examen clínico es generalmente menos sensible a la detección de animales afectados por las ETE que las pruebas post mortem basadas en la detección de la proteína priónica2,11,especialmente en una fase temprana del período de incubación, este es actualmente el único método de detección en animales vivos y más pertinente para aquellos países que no cuentan con un sistema de vigilancia específico para identificar a los pequeños rumiantes afectados por las ETE.

La tembladera es una encefalopatía espongiforme transmisible (ETE) de ovejas y cabras, que pertenece al grupo de trastornos por plegamiento incorrecto de proteínas, como la encefalopatía espongiforme bovina (EEB) en el ganado vacuno, la enfermedad de derroche crónico en los ciervos y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en los seres humanos. El diagnóstico se realiza post mortem mediante la detección de la forma anormal de la proteína priónica, que es resistente a las proteinasas, generalmente en el cerebro. Se pueden distinguir dos formas principales de tembladera natural, que son epidemiológica, patológica y bioquímicamente diferentes: la tembladera clásica y la tembladera atípica. Además, una enfermedad neurológica con signos clínicos clásicos similares a la tembladera puede ser inducida en ovejas y cabras por infección experimental con el agente de la EEB6,10-11. De hecho, la EEB natural se ha diagnosticado en cabras3,17. El control de la tembladera clásica (y de la EEB en el ganado ovino si se produjo de forma natural) se ha logrado mediante la cría para la resistencia genética dirigida al gen de la proteína priónica, pero esto es más difícil para la tembladera atípica, que se cree que es una enfermedad esporádica y se ha diagnosticado en países considerados libres de tembladera clásica, por ejemplo, Nueva Zelanda7.
La tembladera es una enfermedad neurológica de ovejas y cabras adultas dando por resultado cambios en comportamiento, sensación, y movimiento, pero la enfermedad es lentamente progresiva, y las muestras clínicas no se reconocen a menudo porque el encargado animal o el cirujano veterinario pueden no ser familiares con las muestras clínicas, o la tembladera no se considera en absoluto en la diagnosis diferenciada de enfermedades neurológicas en pequeños rumiantes.
El protocolo de examen propuesto se diseñó para ayudar en el diagnóstico clínico de la tembladera con dos propósitos en mente: debe ser considerablemente breve para permitir la exploración de muchos animales en un corto período de tiempo, pero lo suficientemente específico como para permitir la detección de animales afectados por la tembladera, lo que se logra mediante la evaluación de la presencia de signos clínicos que se encuentran con frecuencia en los animales afectados por la tembladera. Este protocolo es una ligera modificación del utilizado para vigilar a las cabras en busca de signos de tembladera clásica11 e incluye vendar los ojos al animal, lo que puede exacerbar los signos clínicos no asociados normalmente con la tembladera9.

clinical examination protocol to detect atypical and classical scrapie in sheep

El diagnóstico de la tembladera, una encefalopatía espongiforme transmisible (ETE) de ovejas y cabras, se basa actualmente en la detección de proteínas priónicas asociadas a la enfermedad mediante pruebas post mortem. A menos que se monitorice activamente una muestra aleatoria de la población de ovejas o cabras para detectar la tembladera, la identificación de los casos de tembladera se basa en la notificación de sospechosos clínicos, que depende de la familiarización del individuo con la enfermedad y de la capacidad de reconocer los signos clínicos asociados con la tembladera. La tembladera puede no ser considerada en el diagnóstico diferencial de enfermedades neurológicas en pequeños rumiantes, particularmente en países con baja prevalencia de tembladera, o no reconocida si se presenta como forma no veruriginosa como la tembladera atípica. Para ayudar en la identificación de sospechosos clínicos, un protocolo corto de la examinación se presenta para evaluar la exhibición de muestras clínicas específicas asociadas a las formas pruríticas y no priuriticas de TSE en ovejas, que se podrían también aplicar a las cabras. Esto incluye la evaluación del comportamiento, la visión (mediante la prueba de la respuesta a la amenaza), el prurito (al probar la respuesta al rascado) y el movimiento (con y sin vendar los ojos). Esto puede conducir a un examen neurológico más detallado de la notificación de animales como sospechosos de tembladera. También podría utilizarse en estudios experimentales de ETE de ovejas o cabras para evaluar la progresión de la enfermedad o para identificar el punto final clínico.

Ovejas clínicamente sanas. Poll Dorset wether from a scrapie-free flock intracerebrally inoculated with bovine brain of New Zealand origin and examined at 49 months post inoculation. Esta oveja tiene una postura normal, se comporta normalmente, muestra una respuesta de amenaza normal (Figura 1), no reacciona a la prueba de rasguño, tiene un vellón intacto, y una muy buena condición corporal. Es clínicamente poco notable cuando se le vendan los ojos y no muestra signos de un trastorno del movimiento.
Ovejas con tembladera atípicas que presentan la forma no veruritaria de ETE en ovejas. Cheviot wether de una manada tembladera-libre intracerebrally inoculado con homogeneato del cerebro de un caso anormal del campo de la tembladera del mismo genotipo de la proteína del prión (AHQ/AHQ) y examinado en la inoculación del poste 36 meses. Esta oveja también tiene una postura normal, pero se comporta de manera diferente a las otras ovejas en la pluma y los círculos en el sentido de las agujas del reloj. No parpadea cuando se prueba la respuesta de amenaza. Rascarse no provoca ninguna respuesta, y no hay cambios en lana son evidentes, pero la condición del cuerpo es justo. Gira en el sentido de las agujas del reloj cuando tiene los ojos vendados(Figura 2)y pierde el equilibrio. La marcha es atáxica, y un temblor fino de la cabeza es visible.
Ovejas atípicas de la EEB que presentan con la forma prurítica de ETE en ovejas, que es clínico similar a la presentación clínica de ovejas tembladera-afectadas clásicas. Por esta razón, no se incluye un caso clásico de tembladera. Encuesta Dorset wether de un rebaño libre de tembladera intracerebrally inoculado con bovino atípico (tipo L) homogeneización cerebral DE LA EEB y examinado a los 50 meses después de la inoculación. Esta oveja se encuentra ligeramente encorvada, tiende a mantener las extremidades traseras de base ancha y cae al suelo cuando es atrapada. La respuesta de amenaza es débil. El rascado de varias áreas de la espalda provoca movimientos de la cabeza o los labios(Figura 3),y hay pérdida de lana con un traumatismo cutáneo menor en la encuesta. La condición corporal es buena. Cuando tiene los ojos vendados, es reacio a moverse y apoya su parte trasera en el obstáculo para mantener el equilibrio. La oveja es atáxica y muestra hipermetria del miembro anterior.
<img alt="Figure 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig1.jpg"> Figura 1. Pruebas de respuesta a la amenaza. El gesto amenazante hacia el ojo del animal induce una respuesta de parpadeo. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/51101/51101fig1highres.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver la imagen más grande.</a>
<img alt="Figure 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig2.jpg"> Figura 2. Vendar los ojos. En el sentido de las agujas del reloj, se provocaba vendando los ojos a las ovejas con una capucha. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/51101/51101fig2highres.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver la imagen más grande.</a>
<img alt="Figure 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/51101/51101fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/51101/51101fig3.jpg"> Figura 3. Prueba de la respuesta de rasguño. Rascarse la espalda provoca lamerse los labios con movimientos laterales de la cabeza <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/51101/51101fig3highres.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver la imagen más grande.</a>

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Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Un protocolo clínico corto de la examinación se presenta para ayudar en la detección de tembladera clásica y anormal en ovejas y cabras.

Protocolo de examen clínico para detectar la tembladera atípica y clásica en ovejas

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

clinical-examination-protocol-to-detect-atypical-classical-scrapie

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

12.9K vistas.  Animal Health and Veterinary Laboratories Agency Weybridge. Un protocolo clínico corto de la examinación se presenta para ayudar en la detección de tembladera clásica y anormal en ovejas y cabras.

Video: Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is respect for patient's values, preferences, and expressed needs. Yet specific approaches to gaining this understanding and translating it to quality care in the clinical setting are lacking. From a patient perspective quality is not a simple concept but is best understood in terms of five dimensions: technical outcomes; decision-making efficiency; amenities and convenience; information and emotional support; and overall patient satisfaction. Failure to consider quality from this five-pronged perspective results in a focus on medical outcomes, without considering the processes central to quality from the patient's perspective and vital to achieving good outcomes. In this paper, we argue for applying the concept of fair process in clinical settings. Fair process involves using a collaborative approach to exploring diagnostic issues and treatments with patients, explaining the rationale for decisions, setting expectations about roles and responsibilities, and implementing a core plan and ongoing evaluation. Fair process opens the door to bringing patient expertise into the clinical setting and the work of developing health care goals and strategies. This paper provides a step by step illustration of an innovative visual approach, called photovoice or photo-elicitation, to achieve fair process in clinical work with acquired brain injury survivors and others living with chronic health conditions. Applying this visual tool and methodology in the clinical setting will enhance patient-provider communication; engage patients as partners in identifying challenges, strengths, goals, and strategies; and support evaluation of progress over time. Asking patients to bring visuals of their lives into the clinical interaction can help to illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships with patients living with chronic conditions such as brain injury, and identify patient-centered goals and possibilities for healing. The process illustrated here can be used by clinicians, (primary care physicians, rehabilitation therapists, neurologists, neuropsychologists, psychologists, and others) working with people living with chronic conditions such as acquired brain injury, mental illness, physical disabilities, HIV/AIDS, substance abuse, or post-traumatic stress, and by leaders of support groups for the types of patients described above and their family members or caregivers.

This paper illustrates an innovative visual approach (photovoice or photo-elicitation) to achieve fair process in clinical care for patients living with chronic health conditions, illuminate gaps in clinical knowledge, forge better therapeutic relationships, and identify patient-centered goals and possibilities for healing.

Uso de métodos visuales y narrativos para lograr un proceso justo en la atención clínica

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Investigación

Medicina

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current estimates put the prevalence of amblyopia at approximately 1-3%1-3, the majority of cases being monocular2. Amblyopia is most frequently caused by ocular misalignment (strabismus), blur induced by unequal refractive error (anisometropia), and in some cases by form deprivation.
Although amblyopia is initially caused by abnormal visual input in infancy, once established, the visual deficit often remains when normal visual input has been restored using surgery and/or refractive correction. This is because amblyopia is the result of abnormal visual cortex development rather than a problem with the amblyopic eye itself4,5 . Amblyopia is characterized by both monocular and binocular deficits6,7 which include impaired visual acuity and poor or absent stereopsis respectively. The visual dysfunction in amblyopia is often associated with a strong suppression of the inputs from the amblyopic eye under binocular viewing conditions8. Recent work has indicated that suppression may play a central role in both the monocular and binocular deficits associated with amblyopia9,10 .
Current clinical tests for suppression tend to verify the presence or absence of suppression rather than giving a quantitative measurement of the degree of suppression. Here we describe a technique for measuring amblyopic suppression with a compact, portable device11,12 . The device consists of a laptop computer connected to a pair of virtual reality goggles. The novelty of the technique lies in the way we present visual stimuli to measure suppression. Stimuli are shown to the amblyopic eye at high contrast while the contrast of the stimuli shown to the non-amblyopic eye are varied. Patients perform a simple signal/noise task that allows for a precise measurement of the strength of excitatory binocular interactions. The contrast offset at which neither eye has a performance advantage is a measure of the "balance point" and is a direct measure of suppression. This technique has been validated psychophysically both in control13,14 and patient6,9,11 populations.
In addition to measuring suppression this technique also forms the basis of a novel form of treatment to decrease suppression over time and improve binocular and often monocular function in adult patients with amblyopia12,15,16 . This new treatment approach can be deployed either on the goggle system described above or on a specially modified iPod touch device15.

Amblyopia is a developmental disorder of the visual cortex that is often accompanied by strong suppression of one eye. We present a new technique for measuring and treating interocular suppression in patients with amblyopia that can be deployed using virtual reality goggles or a portable iPod Touch device.

La medición y tratamiento de la represión en la ambliopía

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

EEG Mu Rhythm in Typical and Atypical Development

Electroencephalography (EEG) is an effective, efficient, and noninvasive method of assessing and recording brain activity. Given the excellent temporal resolution, EEG can be used to examine the neural response related to specific behaviors, states, or external stimuli. An example of this utility is the assessment of the mirror neuron system (MNS) in humans through the examination of the EEG mu rhythm. The EEG mu rhythm, oscillatory activity in the 8-12 Hz frequency range recorded from centrally located electrodes, is suppressed when an individual executes, or simply observes, goal directed actions. As such, it has been proposed to reflect activity of the MNS. It has been theorized that dysfunction in the mirror neuron system (MNS) plays a contributing role in the social deficits of autism spectrum disorder (ASD). The MNS can then be noninvasively examined in clinical populations by using EEG mu rhythm attenuation as an index for its activity. The described protocol provides an avenue to examine social cognitive functions theoretically linked to the MNS in individuals with typical and atypical development, such as ASD.&#160;

Assessment of the EEG mu rhythm provides a unique methodology for examining brain activity and when combined with behaviorally based assays, can be a powerful tool for elucidating aspects of social cognition, such as imitation, in clinical populations.

EEG Mu Ritmo en desarrollo típico y atípico

Electroencephalography (EEG) is an effective, efficient, and noninvasive method of assessing and recording brain activity. Given the excellent temporal ...

A Neuroscientific Approach to the Examination of Concussions in Student-Athletes

Concussions are occurring at alarming rates in the United States and have become a serious public health concern. The CDC estimates that 1.6 to 3.8 million concussions occur in sports and recreational activities annually. Concussion as defined by the 2013 Concussion Consensus Statement &#8220;may be caused either by a direct blow to the head, face, neck or elsewhere on the body with an &#8216;impulsive&#8217; force transmitted to the head.&#8221; Concussions leave the individual with both short- and long-term effects. The short-term effects of sport related concussions may include changes in playing ability, confusion, memory disturbance, the loss of consciousness, slowing of reaction time, loss of coordination, headaches, dizziness, vomiting, changes in sleep patterns and mood changes. These symptoms typically resolve in a matter of days. However, while some individuals recover from a single concussion rather quickly, many experience lingering effects that can last for weeks or months. The factors related to concussion susceptibility and the subsequent recovery times are not well known or understood at this time. Several factors have been suggested and they include the individual&#8217;s concussion history, the severity of the initial injury, history of migraines, history of learning disabilities, history of psychiatric comorbidities, and possibly, genetic factors. Many studies have individually investigated certain factors both the short-term and long-term effects of concussions, recovery time course, susceptibility and recovery. What has not been clearly established is an effective multifaceted approach to concussion evaluation that would yield valuable information related to the etiology, functional changes, and recovery. The purpose of this manuscript is to show one such multifaceted approached which examines concussions using computerized neurocognitive testing, event related potentials, somatosensory perceptual responses, balance assessment, gait assessment and genetic testing.

There is great variability in an individual&#8217;s risk for concussion and their corresponding recovery. A multifaceted approach to concussion evaluation is warranted; including baseline testing of athletes before participation in sport and timely evaluation post injury. The goal of this protocol is to provide an appropriate multifaceted approach to examine concussions.

Un enfoque neurocientífica al Examen de conmociones cerebrales en estudiantes atletas

Concussions are occurring at alarming rates in the United States and have become a serious public health concern. The CDC estimates that 1.6 to 3.8 ...

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described to assess MGT. Still, a standardized examination procedure is missing. Literature argues for weightbearing examination but the degree of knee flexion needed to eliminate the restraining effect of the M. gastrocnemius on ankle dorsiflexion (ADF) is unknown. This manuscript investigates the effect of knee flexion on ankle dorsiflexion and provides a detailed description of a standardized examination protocol. Examination on 20 healthy individuals revealed, that 20&#176; of knee flexion is sufficient to fully eliminate the influence of the M. gastrocnemius on ADF. This builds the prerequisite for a standardized examination for MGT. Non-weightbearing and weightbearing examination of ADF has to be conducted with the knee fully extended and at least 20&#176; flexed. Two investigators should conduct non-weightbearing testing with the subject in supine position. In order to obtain reliable results, the axis of the fibula should be marked. One examiner can conduct weightbearing examination with the subject in lunge stance. Isolated MGT is present if ADF is impaired with the knee fully extended and knee flexion results in a significant ADF increase. The herein presented standardized examination is the prerequisite for future studies aiming at establishing norm values.

Diagnosis of Musculus Gastrocnemius Tightness - Key Factors for the Clinical Examination

Isolated Musculus gastrocnemius tightness is a common cause for foot and ankle pathologies. Currently no standardized examination procedure exists. This manuscript demonstrates that 20 degree of knee flexion eliminates the restraining effect of the M. gastrocnemius on ankle dorsiflexion and presents a video description of a standardized examination protocol.

El diagnóstico de la<em&gt; Musculus Gastronemio</em&gt; Opresión - Factores clave para el Examen Clínico

Common foot and ankle pathologies have been linked to isolated Musculus gastrocnemius tightness (MGT). Various examination techniques have been described ...

Echocardiographic and Histological Examination of Cardiac Morphology in the Mouse

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed in mice is high. Phenotypic characterization of these mouse models also requires the examination of cardiac function and morphology. Echocardiography and magnetic resonance imaging (MRI) are commonly used approaches to characterize cardiac function and morphology in mice. Echocardiographic and MRI equipment specialized for use in small rodents is&#160;expensive and requires a dedicated space. This protocol describes cardiac measurements in mice using a clinical echocardiographic system with a 15 MHz human vascular probe. Measurements are performed on anesthetized adult mice. At least three image sequences are recorded and analyzed for each animal in M-mode in the parasternal short-axis view. Afterwards, cardiac histological examination is performed, and cardiomyocyte diameters are determined on hematoxylin-eosin- or wheat germ agglutinin (WGA)-stained paraffin sections. Vessel density is determined morphometrically after Pecam-1 immunostaining. The protocol has been applied successfully to pharmacological studies and different genetic animal models under baseline conditions, as well as after experimental myocardial infarction by the permanent ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD). In our experience, echocardiographic investigation is limited to anesthetized animals and is feasible in adult mice weighing at least 25 g.

Echocardiographic examination is frequently used in mice. Expensive high-resolution ultrasound devices have been developed for this purpose. This protocol describes an affordable echocardiographic procedure combined with histological morphometric analyses to determine cardiac morphology.

Examen ecocardiográfico e histológico de la morfología cardiaca en el ratón

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ~6.5M people and cost ~$40B/year in the US alone. Although a significant effort has been invested in understanding how chronic wounds develop in humans, fundamental questions remain unanswered. Recently, we developed a novel mouse model for diabetic chronic wounds that have many characteristics of human chronic wounds. Using db/db-/- mice, we can generate chronic wounds by inducing high levels of oxidative stress (OS) in the wound tissue immediately after wounding, using a one-time treatment with inhibitors specific to the antioxidant enzymes catalase and glutathione peroxidase. These wounds have high levels of OS, develop biofilm naturally, become fully chronic within 20 days after treatment and can remain open more for more than 60 days. This novel model has many features of diabetic chronic wounds in humans and therefore can contribute significantly to advancing fundamental understanding of how wounds become chronic. This is a major breakthrough because chronic wounds in humans cause significant pain and distress to patients and result in amputation if unresolved. Moreover, these wounds are very expensive and time-consuming to treat, and lead to significant loss of personal income to patients. Advancements in this field of study through the use of our chronic wound model can significantly improve health care for millions who suffer under this debilitating condition. In this protocol, we describe in great detail the procedure to cause acute wounds to become chronic, which has not been done before.

Chronic wounds are developed from acute wounds on a diabetic mouse model by inducing high levels of oxidative stress after a full-thickness cutaneous wound. The wound is treated with inhibitors for catalase and glutathione peroxidase, resulting in impaired healing and biofilm development by bacteria present in the skin microbiome.

Protocolo para crear heridas crónicas en ratones diabéticos

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

A Clinical Trial Assessing the Safety, Efficacy, and Delivery of Olive-Oil-Based Three-Chamber Bags for Parenteral Nutrition

Limited evidence exists to precisely estimate efficacy and safety differences between parenteral nutrition (PN) prepared using olive-oil-based three-chamber bags (3CBs) and soybean-oil-based compounded bags (CoBs) in hospitalized adult patients. We designed a multicenter, randomized, prospective, open-label, noninferiority protocol to compare the efficacy, safety, and distribution of olive-oil-based 3CBs and soybean-oil-based CoB formulations in adult Chinese patients requiring PN during surgical intervention. Subjects were randomized to receive either one of the study treatments using an interactive voice or web-based recognition system in accordance with the randomization code. Randomization was further stratified based on the study site and surgical category. Both treatment groups received similar amounts of calories and protein. In addition, the two study treatments contained a similar composition of the amino-acid component. The only difference between the two PN formulations was the lipid constitution. The duration of administration of study treatments was a minimum of 5 days up to a maximum of 14 days after the surgical procedure. The primary efficacy endpoint was serum prealbumin levels on day 5 of the study. Noninferiority was proved if the anti-log of the lower bound of the 95% confidence interval (CI) of the treatment difference was at least 0.80. Other efficacy measures included treatment preparation time; duration to achieve tolerability of oral nutrition; associated infectious complications; length of hospitalization; and laboratory assessment of markers of nutrition, inflammation, metabolism, and oxidative stress. A total of 458 patients were enrolled in the study. The results showed that olive-oil-based 3CBs were non-inferior to soybean-based CoBs, besides being well tolerated. The infection rate was found to be significantly lower in the olive-oil-based 3CB group. Thus, this study may be used as a reference for future research on lipid emulsion and 3CBs.

Here, we present a protocol for a study comparing the efficacy, safety, and delivery of olive-oil-based 3CB and soybean-oil-based CoB formulations in adults requiring parenteral nutrition. The results revealed that olive-oil-based 3CBs is non-inferior and well tolerated compared to soybean formulations.

Un ensayo clínico que evalúa la seguridad, eficacia y entrega de bolsas de tres cámaras basadas en aceite de oliva para la nutrición parenteral

Limited evidence exists to precisely estimate efficacy and safety differences between parenteral nutrition (PN) prepared using olive-oil-based ...

Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) may detect adverse events of interventions such as fluid overload at an early stage. The Simple Intensive Care Studies (SICS) is a research line that focuses on the prognostic and diagnostic value of combinations of clinical variables.
The SICS-I specifically focused on the use of clinical variables obtained within 24 h of acute admission for prediction of cardiac output (CO) and mortality. Its sequel, SICS-II, focuses on repeated evaluations during ICU admission. The first clinical examination by trained researchers is performed within 3 h after admission consisting of physical examination and educated guessing. The second clinical examination is performed within 24 h after admission and includes physical examination and educated guessing, biochemical analysis and CCUS assessments of heart, lungs, inferior vena cava (IVC) and kidney. This evaluation is repeated at days 3 and 5 after admission. CCUS images are validated by an independent expert, and all data is registered in an online secured database. Follow-up at 90 days includes registration of complications and survival status according to patient&#39;s medical charts and the municipal person registry. The primary focus of SICS-II is the association between venous congestion and organ dysfunction.
The purpose of publishing this protocol is to provide details on the structure and methods of this on-going prospective observational cohort study allowing answering multiple research questions. The design of the data collection of combined clinical examination and CCUS assessments in critically ill patients are explicated. The SICS-II is open for other centers to participate and is open for other research questions that can be answered with our data.

<meta charset="utf8"></head><body>Protocolo de estudio observacional para el examen clínico repetido y la ecografía de cuidados intensivos dentro de los estudios de cuidados intensivos simples

Structured protocols are necessary to provide answers on research questions in critically ill patients. The Simple Intensive Care Studies (SICS) provides an infrastructure for repeated measurements in critically ill patients including clinical examination, biochemical analysis and ultrasonography. SICS projects have specific focus but the structure is flexible to other investigations.

Protocolo de estudio observacional para el examen clínico repetido y la ecografía de cuidados intensivos dentro de los estudios de cuidados intensivos simples

Longitudinal evaluations of critically ill patients by combinations of clinical examination, biochemical analysis and critical care ultrasonography (CCUS) ...