Una técnica de rescate de Novela de la intubación difícil y ventilación difícil

Se describe una técnica para mantener la oxigenación y la ventilación con un tubo endotraqueal insertado por vía nasal hasta el nivel de la nasofaringe, mientras que cierre la boca y las fosas nasales para la ventilación a presión positiva con éxito.

Se describe una nueva técnica no quirúrgica para mantener la oxigenación y la ventilación en caso de intubación difícil y difícil ventilación, que funciona especialmente bien con el ajuste máscara pobres.

No se puede intubar, no se puede ventilar "(CICV) es una situación que potencialmente amenaza la vida. En este video se presenta una simulación de la técnica que hemos utilizado en un caso de CICV, donde se mantuvo la oxigenación y la ventilación mediante la inserción de un tubo endotraqueal (ETT) por vía nasal hasta el nivel de la nasofaringe, mientras que cierre la boca y las fosas nasales para la ventilación a presión positiva con éxito.

Un paciente de 13 años de edad, fue llevado a la sala de operaciones de incisión y drenaje de absceso del cuello y un laryngobronchoscopy directa. Después de preoxigenación, la anestesia fue inducida por vía intravenosa. Ventilación con mascarilla se encontró que era extremadamente difícil debido a la hinchazón de los tejidos blandos. La máscara no podía encajar correctamente en la cara debido a la hinchazón facial importante también. La laringoscopia directa se intentó, sin visualización de la laringe. Saturación de oxígeno era difícil de mantener, con saturaciones de la caída de 80%. Con el fin de oxigenar y ventilar al paciente, un tubo endotraqueal se inserta a continuación, por vía nasal después de spray nasal con descongestionantes nasales y el lubricante. El tubo se empuja suavemente y ciegamente en la hipofaringe. La boca y la nariz de la paciente fueron sellados con la mano y la ventilación con presión positiva ha sido posible con O 100 _2% con una buena saturación de oxígeno durante ese período de tiempo. Una vez que el paciente se encontraba estable y sedado, así, un broncoscopio rígido fue presentado por el otorrinolaringólogo que muestra edema extenso subglótica y la epiglotis, y un efecto de masa del absceso, lo que contribuye al compromiso de las vías respiratorias. La vía aérea fue asegurada con un tubo endotraqueal por el vídeo otolaryngologist.This mostrará una simulación de la técnica en un paciente sometido a anestesia general para restauraciones dentales.

1. Un tamaño de tubo endotraqueal para la edad del paciente para la intubación endotraqueal debe ser elegido. Usamos la fórmula: tamaño de ETT = edad (años) / 4 +4.
2. Hemos elegido un un tamaño más pequeño tubo endotraqueal sin manguito que se inserta por vía nasal, en caso de que la intubación endotraqueal falla después de que el paciente se pone a dormir.
3. Antes de la inserción del tubo nasal, medimos la distancia aproximada desde la nariz hasta el nivel de las cuerdas vocales, que suele ser a nivel del cartílago tiroideo medio.
4. Después de que el paciente está anestesiado, y después de un fallido intento de la ventilación y la intubación endotraqueal no, el bien lubricada un tamaño más pequeño tubo endotraqueal se inserta por vía nasal a un nivel justo por encima de las cuerdas vocales.
5. Uno tiene que asegurar un buen sellado de la boca y las fosas nasales del paciente. El circuito de anestesia puede ser conectado al conector de tubo endotraqueal, y con el sello correspondiente de la boca y la nariz, los pulmones pueden ser ventilados adecuadamente.

Después de sellar la boca y la nariz, los pulmones son ventilados adecuadamente según lo confirmado por ETCO2 forma de onda, el aumento de pecho del paciente y la saturación de oxígeno en buena oxímetro de pulso.

Esta técnica es comparable a un dispositivo supraglótico, como una máscara laríngea ¹ o un ² Combitube, los cuales se han descrito con éxito las técnicas de rescate en situación CICV para asegurar la ventilación y oxigenación como técnica no quirúrgica. Esta técnica ETT sin embargo, tiene la facilidad de la disponibilidad y preparación, que no requiere ningún entrenamiento o equipo especial. En los casos de CICV y, sobre todo en neonatos y lactantes pequeños, desaturación de oxígeno puede ocurrir muy rápidamente y pueden ser peligrosas para la vida. Esta técnica ETT puede comprar un poco de su valioso tiempo, asegurando la oxigenación y la ventilación del paciente, y puede llevar a la saturación de un niño cianótico CICV de nuevo al 100%, antes de otro intento de intubar está dispuesto a hacer.

Las limitaciones de la técnica de ETT podría ser el riesgo de hemorragia nasal a través de la inserción del tubo endotraqueal. Esto puede ser minimizado por una buena lubricación del tubo antes de la inserción y el uso de un agente vasoconstrictor en forma de spray nasal antes de la inserción del tubo, si los tiempos que permite hacer. Una rotación suave de las ETT durante la inserción también se puede minimizar el sangrado. Esta técnica ETT también carece de la capacidad de proteger la vía aérea contra la aspiración. Además, cuanto mayor sea el paciente, la más rígida de la pared torácica, y la más difícil de ventilar al paciente con esta técnica. Sin embargo, la desaturación rápida normalmente se encuentra con los recién nacidos y los niños más pequeños, donde esta técnica funciona muy bien y puede salvar una vida!

Nos gustaría dar las gracias al departamento de anestesia del Hospital de Niños de Michigan, por sus esfuerzos y la financiación de este proyecto.

Nos gustaría dar las gracias al departamento de BMC en el Hospital de Investigación St. Jude Children por su trabajo de arte.