Beurteilung der neuromuskulären Funktion Mit Perkutane elektrische Nervenstimulation

We present a protocol to assess changes in neuromuscular function. Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method that evokes muscular responses. Electrophysiological and mechanical properties of these responses permit the evaluation of neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels).

Percutaneous electrical nerve stimulation is a non-invasive method commonly used to evaluate neuromuscular function from brain to muscle (supra-spinal, spinal and peripheral levels). The present protocol describes how this method can be used to stimulate the posterior tibial nerve that activates plantar flexor muscles. Percutaneous electrical nerve stimulation consists of inducing an electrical stimulus to a motor nerve to evoke a muscular response. Direct (M-wave) and/or indirect (H-reflex) electrophysiological responses can be recorded at rest using surface electromyography. Mechanical (twitch torque) responses can be quantified with a force/torque ergometer. M-wave and twitch torque reflect neuromuscular transmission and excitation-contraction coupling, whereas H-reflex provides an index of spinal excitability. EMG activity and mechanical (superimposed twitch) responses can also be recorded during maximal voluntary contractions to evaluate voluntary activation level. Percutaneous nerve stimulation provides an assessment of neuromuscular function in humans, and is highly beneficial especially for studies evaluating neuromuscular plasticity following acute (fatigue) or chronic (training/detraining) exercise.

Perkutane elektrische Nervenstimulation wird weithin verwendet, um die neuromuskuläre Funktion ¹ zu bewerten. Das Grundprinzip besteht aus Induktion einer elektrischen Stimulus zu einer peripheren motorischen Nerven, um eine Muskelkontraktion hervorzurufen. Mechanische (Drehmomentmessung) und elektrophysiologische (elektromyographische Aktivität) Reaktionen werden gleichzeitig aufgezeichnet. Drehmoment an der betrachteten gemeinsame aufgezeichnet ist, wird unter Verwendung eines Ergometers bewertet. Elektromyographischen (EMG) Signal aufgezeichnet unter Verwendung von Oberflächenelektroden wurde gezeigt, dass die Aktivität des Muskels ^{2 stellen.} Diese nicht-invasive Methode ist nicht schmerzhaft und leichter als intramuskuläre Aufnahmen realisiert. Sowohl monopolare als auch bipolare Elektroden verwendet werden. Die monopolaren Elektrodenkonfiguration wurde gezeigt empfindlicher auf Änderungen der Muskeltätigkeit ^{3, die} kleine Muskeln nützlich sein kann ist. Jedoch haben bipolare Elektroden gezeigt wirksamer bei der Verbesserung des Signal-Rausch-r zu seintio ^{4 und} werden am häufigsten als ein Verfahren zum Aufzeichnen und zur Quantifizierung Motoreinheit Aktivität verwendet. Die nachfolgend beschriebene Methodik wird auf bipolare Aufnahmen konzentrieren. EMG-Aktivität ein Indikator für die Wirksamkeit und die Integrität des neuromuskulären Systems. Die Verwendung von perkutanen Nervenstimulation bietet weitere Einblicke in die neuromuskuläre Funktion, dh Änderungen an Muskel-, Wirbelsäulen oder supra spinaler Ebene (Abbildung 1).

Abb. 1: Übersicht über die neuromuskuläre Messungen STIM: Nervenstimulation. EMG: Elektromyographie. VAL: Freiwillige Aktivierungsniveau. RMS: Root Mean Square. _M max: Maximal M-Wellen-Amplitude.

Im Ruhezustand wird die Verbindung Muskelaktionspotential, auch als M-Welle, ist die kurze Latenzzeiten Reaktion nach Reizartefakt beobachtet und stellt erregbaren Muskelmasse durch die direkte activ ation von Motoraxonen die zur Muskel (Abbildung 2, Nummer 3). M-Wellenamplitude steigt mit der Intensität bis zum Erreichen einer Hochebene von seinem Maximalwert. Diese Antwort, die so genannte M _max, stellt die Synchron Summierung aller unter den Oberflächen-EMG-Elektroden ^{5 aufgezeichneten} Motoreinheiten und / oder Muskelfaser Aktionspotentiale. Die Entwicklung der Spitze-zu-Spitze-Amplitude oder Wellenbereich verwendet wird, um Änderungen der neuromuskulären Transmission ⁶ identifizieren. Veränderungen der mechanischen Reaktionen mit dem M-Welle, dh Spitzen Zucken Drehmoment / Kraft, verbunden sind, können aufgrund von Veränderungen im Muskel Erregbarkeit und / oder innerhalb der Muskelfasern ⁷ sein. Die Assoziation von _M max Amplitude und Spitzen Zucken Drehmomentamplitude (Pt / M-Verhältnis) liefert einen Index von elektromechanischen Wirkungsgrad des Muskel ^{8, dh} mechanische Reaktion für eine gegebene elektrische Motorbefehl.

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Abb. 2: Motor und reflexive Pfade durch Nervenstimulation aktiviert elektrische Stimulation eines gemischten (Motor / sensorische) Nerven (STIM) induziert eine Depolarisation der beiden Motor Axon und Ia afferenten Brand. Depolarisation Ia Afferenzen Richtung des Rückenmarks aktiviert ein alpha Motoneuronen, die wiederum ruft eine H-Reflex-Reaktion (Bahn 1 + 2 + 3). In Abhängigkeit von der Reizstärke, Motor Axon Depolarisation evoziert eine direkte muskuläre Antwort: M-Welle (Weg 3). Bei maximaler M-Wellenintensität wird ein antidrome Strom auch generiert (3 ') und kollidiert mit Reflex volley (2). Diese Kollision teilweise oder vollständig bricht den H-Reflex auf.

Der H-Reflex ist eine elektrophysiologische Reaktion verwendet, um Veränderungen in der Ia-α Motoneuron Synapse ⁹ beurteilen. Dieser Parameter kann im Ruhezustand oder während der freiwilligen Kontraktionen bewertet werden. H-Reflex stellt eine Variante des Dehnungsreflex (Abbildung 2, number 1-3). Der H-Reflex aktiviert Motoreinheiten monosynaptisch von Ia afferente Bahnen ^10,11 rekrutiert, und kann eine periphere und zentrale Einflüsse ¹² unterzogen werden. Das Verfahren erinnert an einen H-Reflex ist bekannt, dass eine hohe intraindividuelle Zuverlässigkeit Rücken Erregbarkeit in Ruhe ^13,14 und während isometrische Kontraktionen ¹⁵ zu beurteilen haben.

Während einer willkürlichen Kontraktion, kann der Betrag der freiwilligen neuronalen Antrieb mit der Amplitude des EMG-Signals beurteilt werden, mit Hilfe der Root Mean Square Allgemeinen quantifiziert (RMS). _RMS-EMG wird häufig verwendet, ein Mittel zur Quantifizierung der Erregung des Motorsystems während einer willkürlichen Kontraktion (Abbildung 1). Wegen der intra- und interindividuelle Variabilität ¹⁶ hat RMS _EMG zur Verwendung der EMG während eines muskelspezifischen maximalen willkürlichen Kontraktion (RMS _EMGmax) aufgezeichnet normalisiert werden. Darüber hinaus, weil Änderungen in EMG-Signal be aufgrund von Veränderungen am peripheren Ebene, die Normalisierung unter Verwendung eines peripheren Parameter, wie beispielsweise M-Welle erforderlich ist, um nur die zentrale Komponente des EMG-Signals zu beurteilen. Dies kann durch Dividieren der _RMS-EMG durch die maximale Amplitude oder der Effektivwert _Mmax der M-Welle durchgeführt werden. Normalisierung mit RMS _Mmax (dh RMS _{EMG /} RMS _Mmax) ist die bevorzugte Methode, da sie berücksichtigt die mögliche Änderung der M-Wellendauer ^17.

Motor Befehle können auch durch die Berechnung der freiwilligen Aktivierungsniveau (VAL) ausgewertet werden. Diese Methode verwendet das Zucken Interpolationstechnik ¹⁸ durch Überlagerung einer elektrischen Stimulation an _M max Intensität während einer maximalen willkürlichen Kontraktion. Das zusätzliche Drehmoment durch die Stimulierung der Nerven hervorgerufen wird, um eine gleich Nervenstimulation in entspannter potenziert Muskel ^{19 erzeugte} Kontrollzuckungsstärke verglichen. Um maximale VAL, das ursprüngliche Zucken interpo bewertenvon Merton ¹⁸ beschrieben lation Technik beinhaltet einen einzelnen Stimulus über einen willkürlichen Kontraktion interpoliert. Kürzlich wurde die Verwendung von paarweisen Stimulation immer beliebter geworden, da die hervorgerufenen Drehmoment Inkrementen größer sind, leichter erkannt und weniger variabel gegenüber dem Einzelstimulationsantworten ^20. VAL liefert einen Index der Leistungsfähigkeit des Zentralnervensystems bis maximal aktivieren die arbeitenden Muskeln ^21. Derzeit VAL ausgewertet mit dem Zucken Interpolationstechnik ist das wertvollste Methode zur Beurteilung der Höhe der Muskelaktivierung ^22. Darüber hinaus ist das maximale Drehmoment beurteilt Verwendung eines Ergometers die richtig studiert Festigkeitsprüfung Parameter erhoben der Einsatz in Forschung und klinischen Einrichtungen ^23.

Elektrische Nervenstimulation kann in einer Vielzahl von Muskelgruppen (zB Ellbogenbeuger, Handgelenk Flexoren, Kniestrecker, Plantarflexoren) verwendet werden. Allerdings macht Nerven Zugänglichkeit derTechnik schwierig in einigen Muskelgruppen. Die Plantarflexoren, insbesondere Triceps surae (soleus und gastrocnemii) Muskeln, werden häufig in der Literatur ²⁴ untersucht. In der Tat sind diese Muskeln in der Fortbewegung beteiligt sind, rechtfertigt ihre besonderen Interesse. Der Abstand zwischen den Stimulationsstelle und Aufzeichnungselektroden erlaubt die Identifizierung der verschiedenen hervorgerufenen Wellen des Triceps surae Muskeln. Die oberflächliche Teil des N. tibialis posterior in der Kniekehle und die große Anzahl von Spindeln erleichtern die Reflexreaktionen im Vergleich zu anderen Muskeln ²⁴ aufzuzeichnen. Aus diesen Gründen konzentriert sich die aktuell präsentierten Reflex Methodik auf der Triceps surae Gruppe von Muskeln (soleus und gastrocnemius). Das Ziel des Protokolls ist es daher, perkutan Nervenstimulationstechnik zu beschreiben, die neuromuskuläre Funktion im Trizeps Surae untersuchen.

Die experimentellen Verfahren umrissen erhalten Institutional ethischen Zulassung und stehen im Einklang mit der Deklaration von Helsinki. Die Daten wurden von einem Vertreter Teilnehmer, der Kenntnis von den Verfahren war und gab sein schriftliches Einverständnis gesammelt.

1. Instrumentenaufbereitung

1. Reinigen Sie die Haut an der Elektrode Ort durch Rasieren, und mit Alkohol zu niedrige Impedanz (<5 kOhm) zu erhalten, entfernen Sie den Schmutz.
2. Stellen zwei AgCl Oberflächenelektroden (Aufzeichnungsdurchmesser von 10 mm) bei 2/3 der Strecke zwischen den medialen condylis des Femurs des Innenknöchels zur Soleusmuskel; auf der prominentesten Ausbuchtung der Muskel für den medialen gastrocnemius; bei 1/3 des Abstands entlang einer Linie zwischen dem Kopf des Wadenbeins und der Ferse zur lateralen Gastrocnemius; und 1/3 der Entfernung entlang einer Linie zwischen der Spitze der Fibula und der Spitze des Innenknöchels für den Tibialis anterior-Muskel mit einem interelectrode Abstand (Mitte zu Mitte) von 2 cm, nach den Empfehlungen SENIAM ^30.
   Hinweis: Die Soleusmuskel Elektroden unter der distalen Insertion gastrocnemii Muskeln positioniert, um sicherzustellen, dass sie nicht die Aufnahme-Aktivität aus den Köpfen der gastrocnemii Muskeln (Übersprechen) werden.
3. Legen Sie eine Referenzelektrode in einer zentralen Position auf dem gleichen Schenkel (zwischen Stimulation und Ableitung Websites).
4. Stellen Sie die Höhe und die Tiefe des Stuhls auf eine Sprunggelenkwinkel von 90 ° (0 ° = volle Plantarflexion) zu erhalten, so dass die soleus und gastrocnemii Muskeln werden nicht gestreckt, und die H-Reflex nicht verändert ^11,12.
   1. Stellen Sie die Kniewinkel bei 90 ° (0 ° = volle Kniestreckung) aufgrund der biarticular Natur der gastrocnemii Muskeln. Allerdings ist die optimale Fußgelenk-Winkel, um eine maximale willkürliche Drehmoment der Plantarflexoren zuführen (0 ° = full Plantarflexion) ²⁶ 70-80 °. Somit wird Fußgelenk-Winkel an der para hängenmeter von Interesse (elektrophysiologische gegen mechanische Aufnahmen).
      Hinweis: Unabhängig von der gewählten Anfangswinkel, muss konstant bleiben während des gesamten Experiments die neuromuskuläre Erregbarkeit ^11,12,27,28 standardisieren.
   2. Achten Sie insbesondere bei der Überwachung der Probanden Körperhaltung während des Tests auf konstante cortico-vestibulären Einflüsse auf die Erregbarkeit der Fuhrpark ²⁹ aufrecht zu erhalten.
5. Fest Gurt des Sprunggelenks auf eine Ergometer, mit der anatomischen Achse des Gelenks (externe Malleolus) mit der Drehachse des Ergometers ²⁵ ausgerichtet ist.
   1. Haben das Thema Druck ausüben auf einer Fußplatte mit dem Ergometer angebracht, um Plantarflexor Drehmoment aufzunehmen. Halten den Fuß unbeweglich während des Experiments, so dass kleine Änderungen des Drehmoments festgestellt werden kann.
6. Hinweis: Unter bestimmten Umständen kann die Ferse etwas abseits der Kraftmessplatte anzuheben, wenn der Fuß und Knöchel sind nicht besichert, die Le MayAnzeige an einer unvollständigen Übertragung des Drehmoments an die Platte, Fig. 3 stellt eine Beschreibung des Versuchsaufbaus.

Abb. 3: Versuchsaufbau Klassische Versuchsaufbau Elektromyographie (EMG) und Drehmoment-Signale zu erfassen.

6. Die Elektroden an den Verstärker mit Kabeln.
7. Stellen Sie die Abtastrate für Drehmoment und EMG-Messungen, um 2-5 kHz. Notieren Sie sich die EMG-Signals mit Hilfe eines Analog-zu-Digital (AD) Umwandlungssystem. Das Signal wird auf einem Monitor mit einem Datenerfassungssystem, das augenblicklich ergibt Werte mehrerer Parameter angezeigt (zB Maximalwert, Spitze-zu-Spitze-Amplitude, Dauer). Das Spektrum des EMG-Signals kann zwischen 5 Hz und 2 kHz-Frequenzen liegen, liegt aber meist zwischen 10 Hz und 1 kHz ³¹ enthalten ist. So müssen Abtastfrequenz hoch genug, um die Signalform dur bewahrening EMG-Aufzeichnung. Verstärken und EMG-Signale (Verstärkung = 500-100) unter Verwendung eines Bandbreitenfrequenz zwischen 10 Hz und 1 kHz ^8,21,32 filtern.
8. Legen Sie die Anode für die elektrische Stimulation über der Patellasehne.
9. Ermitteln Sie die beste Stimulationsstelle des N. tibialis posterior, um eine optimale soleus H-Reflex für eine gegebene Intensität zu erhalten, mit einem Handheld-Kathodenkugelelektrode in der Kniekehle. Testen mehrerer Stimulationsstellen mit der Kathodenkugelelektrode, bis ein Maximalwert der H-Reflex erreicht ist.
   1. Nehmen tibialis anterior EMG-Aktivität, um sicherzustellen, dass der N. peronaeus nicht aktiviert ist, um Einfluss zu vermeiden vom Antagonisten Ia-Afferenzen ^12. Stellen Sie die Impulsbreite bei 1 ms, um eine optimale Aktivierung der Nervenfasern, insbesondere Afferenzen ¹⁰ bereitzustellen.
10. Legen Sie eine selbstklebende AgCl Kathode an der Stelle der Stimulationsstelle zu konstanten Stimulus Zustand zu gewährleisten (zB Druck, orientation).
    Hinweis: Alle diese Parameter (Subjektposition, Elektroden Lage und Stimulationsstelle) nicht für die Beurteilung der verschiedenen elektrophysiologischen Messungen ändern. Nur die Intensität der Stimulation und die Bedingung (Rest gegen Kontraktion) variieren.

2. Prüfverfahren im Ruhezustand

1. Weisen Sie den Betreff entspannt zu bleiben und seine / ihre Muskeln in Ruhe zu halten.
2. Stellen Sie die Stimulationsintensität, um eine maximale soleus H-Reflex-Amplitude _(H max; üblichen Bereich: 20-50 mA) zu erhalten. Ein M-Welle der Soleusmuskel kann bei H _max Intensität beobachtet werden.
   Anmerkung: Für wiederholte Messungen (zB vor und nach einer ermüdenden Protokoll), der optimalen Intensität ein _H max Reaktion kann während der Sitzung variieren, um zu erhalten. Wie halten eine konstante Intensität kann zu einer Unterschätzung _H max Amplitude führen, ist es empfehlenswert, dass der Experimentator reevaluates regelmäßig _H maxIntensität ^33.
3. Nehmen Sie ein Minimum von 3 soleus H-Reflexantworten zu dieser Intensität mit einem Mindestabstand von 3 Sek Nachaktivierung ^Vertiefung 34 zu vermeiden.
   Anmerkung: Obwohl die Aufzeichnung mehrere Antworten ist wegen der besonderen Empfindlichkeit der H-Reflex besser geeignet, kann eine einzelne Stimulations genug unter bestimmten Umständen, beispielsweise bei dem Versuch, die Auswirkungen der raschen Erholung (zB während einer ermüdenden Protokoll) zu vermeiden.
4. Erhöhen Sie die Stimulationsintensität, um eine maximale soleus M-Wellenamplitude (M _max; üblichen Bereich: 40-100 mA) zu erhalten. In der Regel stellen Sie die Schrittweite in Stimulationsintensität bei 2-4 mA, mit einem Abstand von 8-10 sec zwischen zwei Stimuli ^12,35. Die gewünschte Intensität erreicht, wenn _Mmax erreicht wird, und keine H-Reflexreaktion beobachtet werden kann.
5. Der Endwert Intensität auf 120-150% von _Mmax Stimulusintensität, um sicherzustellen, dass die M-Welle erreicht ein Plateau der maximalen Wert. Dies intensiviertty wird als supra Intensität in den nachstehenden Anweisungen.
6. Halten konstanter Stimulationsintensität für soleus M-Wave-Aufnahmen während der gesamten Sitzung.
7. Nehmen Sie 3 soleus M-Wellen und 3 zugeordnet Zucken Drehmomente bei dieser Intensität.

3. Prüfverfahren Während willkürlichen Kontraktion

1. Als Warm-up, ersucht den Patienten, 10 kurze und ermüdungsfreies submaximale Kontraktionen der Plantarflexoren durchzuführen, mit ein paar Sekunden Pause zwischen jedem der Kontraktionen. Am Ende der Aufwärm, werfen Sie einen Mindest 1 min Ruhe, alle ermüdenden Effekte ¹¹ zu vermeiden.
2. Kontinuierlich Rekord Triceps surae EMG-Aktivität. Aufzeichnung soleus und gastrocnemii Muskulatur ermöglicht die Analyse des Verhaltens von verschiedenen Muskel Typologien für einen einzigen Stimulationsstelle ^24.
3. Weisen Sie den Gegenstand eine isometrische maximalen willkürlichen Kontraktion (MVC) der Plantarflexoren durchzuführen. Das Thema muss so hart wie mög drückenBLE gegen das Ergometer durch Kontraktion seiner Plantarflexoren. Geben Sie eine visuelle Rückmeldung auf das Thema während der Anstrengung, und standardisierte verbale Ermutigung ^19. Die MVC ist erreicht, wenn ein Plateau beobachtet.
4. Liefern Sie eine gepaart Stimulation (100 Hz Frequenz) auf supraIntensität während der Hochebene des MVC (lagert Dublett), und ein anderes gepaart Stimulation, wenn der Muskel entspannt sofort nach dem Zusammenziehen (potenziert Dublett), die freiwillige Aktivierungsgrad zu bewerten. Liefern diese gepaart Stimulation durch ein bestimmtes Gerät (zB Digitimer D185 Multipulse Stimulator) oder über ein Stimulationsprogramm mit einem einzigen Impuls Stimulator verbunden.
5. Weisen Sie den Betreff, um eine zweite MVC des Plantarflexor mit mindestens 1 min Pause zwischen jedem Versuch ¹¹ durchzuführen. Wenn das Spitzendrehmoment von der zweiten Studie ist nicht innerhalb von 5% der ersten, müssen zusätzliche Prüfungen durchgeführt ³⁶ werden. Die größte von Drehmoment erreichtGegenstand als MVC Drehmoment gemacht.

4. Datenanalyse

1. Datenanalyse in Ruhe
   1. Wählen Sie ein Zeitfenster, einschließlich der EMG-Antwort mit dem Zucken im Ruhezustand (H-Welle oder M-Welle) verbunden.
   2. Messen des Spitze-zu-Spitze-Amplitude von Spitze zu Spitze der Dauer und / oder der Bereich der Wellen (4A). Wenn die Amplitude nicht direkt durch die Software zur Verfügung gestellt, subtrahieren das Minimum auf den Maximalwerten.
      1. Für die Dauer, messen Sie den Zeitrahmen ausgehend von der maximalen Spitzen und endend mit dem minimalen Spitzen. Für den Bereich, Berechnen des Integrals des EMG-Signals ausgehend von dem Beginn der Kurven und endend mit dem Ende der Welle.
         Anmerkung: Spitze-zu-Spitze-Amplitude reflektieren kann: 1) die neuromuskuläre Übertragung, 2) Motoreinheit Aktionspotentialamplitude und / oder 3) zeitliche Dispersion der Motoreinheit Aktionspotential ^37. M-Wellendauer spiegelt neuromuskuläre Ausbreitungs ^37.
   3. Für mehrere Studien, berechnen Sie den Mittelwert der Wellen. Wenn der Durchschnitt nicht direkt von der Software mit Tabellenkalkulations-Software zur Verfügung gestellt werden (beispielsweise die Formelfunktion in einem Tabellenkalkulationsprogramm), um diesen Wert von mehreren Versuchen (mindestens 3) zu berechnen.
   4. Wählen Sie den Ruhe zucken.
   5. Messung der Spitzendrehmoment mit dem ruhenden Zucken (4B) verbunden ist.
   6. Für mehrere Studien, Berechnung der durchschnittlichen maximalen Drehmoment von der Ruhe zuckt. Wenn der Durchschnitt nicht direkt von der Software mit Tabellenkalkulations-Software zur Verfügung gestellt werden (beispielsweise die Formelfunktion in einem Tabellenkalkulationsprogramm), um diesen Wert aus den verschiedenen Versuchen (mindestens 3) zu berechnen.
   7. Wiederholen Sie diese in Nummer 4.1.2 für die anderen gewünschten Parameter (Kontraktionszeit oder Halb Relaxationszeit) beschriebenen Verfahren. Die Analyse der zuckenden Parametern liefert Hinweise auf die elektromechanischen Kopplung Effizienz ^17. Insbesondere VertragIonen-Zeit liefert einen Index der Kontraktion Kinetik ^{8, die} von der gewählten Muskelgruppe ³⁸ verlassen können.
   8. Berechnen Sie das Verhältnis zwischen dem maximalen Drehmoment und der Summe der M-Wellen unter Verwendung von Tabellenkalkulationsprogramm (zB Excel), um die elektromechanische Effizienz zu quantifizieren (P _{t /} M). Da die mechanischen Reaktionen, die durch tibialis posterior Nervenstimulation evozierte entsprechen der Aktivierung des Triceps surae als Ganzes, Amplituden soleus und gastrocnemii M-Wellen müssen zusammenfassen ^39.

Abbildung 4: Erläuterung der elektrophysiologische und mechanische Reaktionen (A) Messung der Spitze-zu-Spitze-Amplitude (mV), Latenz (ms) und die Fläche (mV.ms) eines typischen M-Welle.. (B) Messung der Peak-twitch Drehmoment (Nm), Kontraktionszeit (ms) und die Halb Relaxationszeit (msec) eines Zucken. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

2. Datenanalyse in Kontraktion
   1. Wählen Sie ein 500 ms Zeitfenster von soleus EMG-Aktivität während der Hochebene von MVC Drehmoment einschließlich der Spitzendrehmoment, nicht jedoch die Zeit zwischen der Stimulationsartefakt und Ende der Ruhephase der EMG. Die stille Periode entspricht der Unterdrückung der laufenden freiwilligen EMG-Aktivität nach Stimulation.
   2. Wenn der quadratische Mittelwert (RMS) ist nicht direkt von der Software zur Verfügung gestellt, berechnen Sie die RMS-EMG-Aktivität zu quantifizieren, mit der folgenden Formel ^40: _RMS-EMG
      
   3. Messung oder Berechnung des RMS von M _max in Ruhe über die Laufzeit der Welle.
   4. Berechnen Sie die RMS _{EMG /} RMS _Mmax Verhältnis mit Tabellenkalkulations-Software.RMS _EMG Wert und RMS-Wert _Mmax müssen aus dem gleichen Muskel ausgewählt werden.
   5. Messung der maximalen Spitzendrehmoment MVC von der Grundlinie des Drehmoments im Ruhezustand auf den Maximalwert von MVC ohne überlagerte Drehmoment vom Dublett Stimulation (5) induziert.
   6. Messung der lagert Drehmoment vom Dublett Stimulation während der MVC induziert, aus der fakultativen Drehmomentwert zu Beginn der Stimulation, um die Spitze der evozierten Reaktion (Abbildung 5).
   7. Wählen Sie das potenziert Wams.
   8. Messen Sie die maximale Drehmoment mit dem potenzierten Wams verbunden.
   9. Berechnen Sie die freiwillige Aktivierungsniveau (VAL) anhand der folgenden Formel ^40:
      

Figur 5: Messung überlagert undpotenziert Wams auf mechanisches Signal. Um das überlagerte Spitzendrehmoment (PTS) aufnehmen, wird die Stimulation Wams während der Hochebene von isometrischen Maximal willkürlichen Kontraktion (MVC) hervorgerufen. Um potenzierten Spitzendrehmoment (Pt _P) aufzunehmen, wird die Stimulation Wams in Ruhe nach dem Offset von MVC hervorgerufen.

Zunehmender Reizstärke führt zu einer unterschiedlichen Entwicklung der Reaktionsamplituden zwischen H- und M-Wellen. Im Ruhezustand einen Maximalwert erreicht die H-Reflex, bevor sie von EMG-Signal völlig abwesend, während M Wellen schrittweise bis zum Erreichen einer Hochebene auf maximale Intensität erhöht (siehe Abbildung 4 eine graphische Darstellung der M-Welle und 6 für die Evolution der M-Wellen und H-Reflex mit Intensität). Für M. soleus, ist die Latenz zwischen dem Reizbeginn und M-Welle etwa 10 msec (4A) und in der Regel zwischen 25 und 40 ms für die H-Welle. Jedoch wird die Verzögerung zwischen den Muskelgruppen und des Subjekts Schenkellänge oder Gesamthöhe aufgrund der Entfernung zwischen der Stimulationsstelle und den Muskel zu variieren. Bei Stimulierung bei M-max Intensität wird eine maximale Spitzendrehmoment Zucken zu beachten (4B). M-Wellen, H-Reflexe und Spitzen Zucken Drehmomente in Abhängigkeit von dem abweichen Zustand. Zum Beispiel neigen diese Parameter während der willkürlichen Kontraktion zu erhöhen und zu verringern, in Gegenwart von Ermüdungs ^​​17.

Abbildung 6: Typische Rekrutierungskurven in Ruhe Amplituden der Reflexantworten (H-Reflex, weiße runde) und direkte Muskelreaktionen (M-Welle, schwarze runde) mit zunehmender Reizstärke.. Bodenplatten präsentieren typische Spuren an vier progressiv erhöht Intensitäten (von A nach B). (A) schwache Intensität und erinnert nur eine H-Reflexantwort. (B) Intensity Bereitstellung der maximalen H-Wellen-Amplitude (H _max). (C) Bei Intensität, die H _max, die Kollision zwischen antidromic und Reflex Salven induziert eine Abnahme der H Antwortamplitude. (D) Bei _M max Intensität, wird H-Reflex völlig aufgehoben und M-Welle ein Plateau erreicht.iles / ftp_upload / 52.974 / 52974fig6highres.jpg "target =" _ blank "> Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.

Maximale VAL während einer MVC ausgewertet. 5 zeigt eine überlagerte Drehmoment durch elektrische Reizung während der MVC induziert. Die Wirkung durch Stimulation induzierte ein unvollständiges Einstellung von Motoreinheiten und / oder einer submaximalen Entladungsfrequenz der Motoreinheiten, und somit ein Defizit an freiwilligen Aktivierung (den Effekt der Stimulation in der Mitte der Abbildung 5). Wie frühere Parameter variiert maximale VAL unter der Bedingung (zB Höhe der Kontraktion, Müdigkeit) ²¹ je.

Diese verschiedenen Techniken wurden zuvor validiert. In der Tat zeigten die jüngsten Studien eine gute Zuverlässigkeit für M-Welle und die zugehörige Spitzen Zucken Drehmoment ^{22, H-Reflex-14 und} maximal ⁴¹ VAL.

Perkutane Nervenstimulation ermöglicht die Quantifizierung der zahlreiche Merkmale des neuromuskulären Systems nicht nur die grundlegende Steuerung der neuromotorischen Funktion bei gesunden Menschen zu verstehen, aber auch um akute oder chronische Anpassungen durch Materialermüdung oder Ausbildung ¹⁷ zu analysieren. Dies ist sehr vorteilhaft insbesondere für ermüdend Protokolle, wo Messungen sind nach der Übung, so schnell wie möglich durchgeführt werden, um die Auswirkungen der raschen Wiedergewinnung ⁴² zu vermeiden.

Obwohl zahlreiche Studien auf der Triceps surae Muskeln ²⁴ fokussiert, kann die perkutane Nervenstimulation in anderen unteren Extremität (zB tibialis anterior ^43,44, Quadrizeps-Muskeln ^45,46) aufgebracht werden und der oberen Gliedmaßen Muskeln (zB Bizeps ^32, M. flexor carpi radialis ⁴⁷ , Fingermuskeln ^48). Jedoch stellt Nervenstimulation Potenzial methodischen Einschränkungen für einige MUSCLes. Zum Beispiel kann den Erhalt einer H-Reflex von biceps brachii schwierig sein, im Ruhezustand ⁴⁹ zu erhalten. Außerdem Stimulierung des N. musculocutaneus über den Plexus brachialis führt zur Kontraktion der beiden Agonist und Antagonist Muskeln ^32, Induktion der fehlerhaften Bewertung der freiwilligen Aktivierungsniveau. Aufzeichnungs Nähe Muskeltätigkeit ermöglicht den Experimentator, um sicherzustellen, dass nur die Zielmuskel aktiviert, oder zumindest auf die Aktivierung dieser nahe gelegenen Muskeln begrenzen. Um diese Einschränkungen zu überwinden, haben einige Autoren vorgeschlagen, dass die Stimulation über den Muskelbauch mit größeren Elektroden kann eine zuverlässige Methode, um M-Welle und zuckt ^32,50 hervorrufen können. Allerdings kann die räumliche Organisation der axonalen Endäste innerhalb des Muskels zwischen Muskeln abweichen. Somit würde Motoreinheiten Aktivierung zwischen Nerven- und Muskelstimulation ⁵¹ variieren. Nervenstimulation aktiviert Motoreinheiten entsprechend der Größe Prinzip, während die Rekrutierung Um during direkte Muskelstimulation ist abhängig von der räumlichen Organisation der Muskelfasern unter den Stimulationselektroden ^50.

Monosynaptischen Aspekte der H-Reflex erlauben die zuverlässige Beurteilung der spinalen Erregbarkeit mit Nervenstimulation. Es muss jedoch darauf hingewiesen, dass Ia-Alpha-Motoneuronen Synapsen kann zahlreichen kortikale Einflüsse wie unterliegen Aufmerksamkeit ^52, visuelle Umgebung ^53, Kopfbewegungen ⁵⁴ oder sogar Kieferbeißen ⁵⁵ sein werden. Peripheren Faktoren können auch beeinflussen Antwortamplitude wie afferenten Rückmeldungen von Muskeldehnung ^56. Die Haltung des Subjekts hat auch sorgfältig während der Experimente und durch experimentellen Sitzungen cortico-spinale Einflüsse zu minimieren ²⁹ gesteuert werden. Darüber hinaus können Einarbeitungs Sitzungen Sessionsvariabilität zu reduzieren, vor allem für Anfänger Themen ^57.

Neben diesen physiologiCal Bedenken, Stimulation Eigenschaften (zB Intensität, Ort) können stark beeinflussen die Ergebnisse. Obwohl _M max Reaktionen erreichen ein Plateau in der Nähe von maximaler Intensität, wird _H max für eine bestimmte Intensität erreicht. Somit Stimulationsintensität zu erhalten _Hmax ist anfälliger für Variabilität mit Bedingungen. Um gute Zuverlässigkeit unter unterschiedlichen Bedingungen (zB frische oder ermüdeten Muskeln) zu gewährleisten, sollten Reizintensität bis H _max Intensität oder eingestellt werden, darunter, wenn die Reflexantwort liegt in der aufsteigenden Teil der Rekrutierung ^Kurve 58. Tatsächlich kann H-Reflexamplitude für Intensitäten über _H max Intensität aufgrund der Kollision zwischen Rück und antidromic Salven (Abbildung 2, Nummer 3 'und die Nummer 2) verändert werden. Es wird auch empfohlen, dass die H-Reflexamplitude zum M _max Antwort (H / M _{max -Verhältnis)} normalisiert werden. Es hat sich gezeigt, daß dieses Verfahren ermöglicht eine zuverlässige intes zu Fehlern und intraindividuelle Vergleiche ^59.

In Bezug auf die Ableiten der Art des Motorbefehl, obwohl die VAL-Technik hat sich gezeigt, eine zuverlässige Technik, um absteigend zu bewerten Befehle ^{40 und} zentrale Ermüdung ^19,60 Dieses Verfahren stellt einige Einschränkungen. Tatsächlich schlug einige Autoren, dass VAL überschätzt maximalen Muskelaktivierung ^61-63. Es ist vielleicht nicht empfindlich genug, um Variationen in der Aktivierungsniveaus während der Wehen über 90% MVC ⁶² zu erkennen. Darüber hinaus ist die Verwendung von paarweisen Stimulation zu bewerten VAL können Beschwerden für Fächer ⁶⁴ zu erhöhen. Trotz der Bewertung der maximalen willkürlichen Aktivierung dieser Methode sind die Informationen über cortico-spinalen Erregbarkeit. Transkranielle Magnetstimulation könnte verwendet werden, um Veränderungen auf diesem Niveau ⁶⁵ zu beurteilen ^{- 67.}

Die Verwendung der _{RMS-EMG /} RMS _{Mmax Verhältnis zu freiwilligen Aktivierung zu bewerten ist weniger empfindlich als das Zucken Interpolationstechnik aufgrund der größeren Antwortvariabilität. Tatsächlich kann RMS EMG / M max Verhältnis konstant bleiben, während die twitch Interpolationstechnik verdeutlicht eine signifikante Abnahme der Muskelaktivierung ^68. Allerdings ermöglicht die RMS-EMG / RMS Mmax Verhältnis der Experimentator, um die Aktivierung der verschiedenen einzelnen Muskeln des gleichen Muskelgruppe (zB soleus mediale und laterale gastrocnemius gastrocnemius zur Trizeps ^Surae) 17 zu bewerten.}

Besondere Aufmerksamkeit sollte bei perkutanen Nervenstimulation hinsichtlich Stimulationsprotokoll und Datenanalyse getroffen werden, um Fehlinterpretationen zu vermeiden und um einen Vergleich zwischen unterschiedlichen Studien zu ermöglichen. Zahlreiche Autoren haben bereits etablierten methodische Empfehlungen zu erfassen und Daten aus perkutane elektrische Stimulation ^20,29,34,59 analysieren.Insbesondere erscheinen Plantarflexoren zu sein eine schwierige Muskelgruppe maximal zu kontrahieren ^69-71. Praxis ist erforderlich, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer, vor allem in Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter neuromuskulären Funktion, in der Lage, ein hohes Maß an freiwilliger Aktivierung vor der experimentellen Erprobung ^72,73. So wird MVC-abhängige Maßnahmen wie freiwillige Aktivierung fehlerhafte Werte, die wahrscheinlich spiegeln einen Mangel an Praxis oder eine unzureichende Anzahl von isometrischen MVC Versuche statt einer Beeinträchtigung oder Beschränkung der neuromuskulären Funktion darstellen. Eine Einarbeitung Sitzung sollte vor allen Studien unter Verwendung von perkutanen Nervenstimulation und / oder maximale Anstrengungen durchgeführt werden.

Perkutane elektrische Nervenstimulation kann verwendet werden, um neuromuskuläre Plastizität nach akuter (Ermüdung) oder chronische (Ausbildung / Abtrainierens) Übungen zu bewerten. Zum Beispiel Aussätzigen et al. ⁷⁴ beobachtet eine Abnahme centralen Aktivierung (freiwillige Aktivierungsniveau) und Muskelparameter (Peak Zucken, M-Welle) des Quadrizeps nach längerer Radfahren Übung. Im Anschluss an chronische Übung Duchateau und Hennegau ⁷⁵ beobachtet unterschiedliche Wirkungen von isometrischen und dynamischen Trainings an Spitzen Zucken Drehmomenteigenschaften, was darauf hindeutet, dass der Skelettmuskulatur passt sich unterschiedlich auf die Art von Trainingsprogrammen. Elektrische Nervenstimulation ist auch nützlich, eine Online-Anpassung des neuromuskulären Systems während verschiedener Bedingungen, wie Haltung ^{27 oder} einer gleichzeitigen mentalen ^Task 21 zu bewerten. Dieses Verfahren kann nicht nur in der Grundlagenforschung, sondern auch in der klinischen Domäne ⁷⁶ verwendet werden. In der Tat, elektrische Nervenstimulation verwendet wurde, um zentrale Antriebs bei älteren Menschen ^{77 und} verschiedenen Erkrankungen wie Schlaganfall ^{78 oder} Parkinson-Krankheit ⁷⁹ zu untersuchen. Neuromuskuläre Plastizität auch bei pathologischen Populationen während der Therapie / retra bewertet werdenining Programm ^80.

The authors have nothing to disclose.

The authors have no acknowledgements.