床旁超声:预测困难气道的超声参数综述

超声图像采集可以指导气道的标准超声评估。超声可以为临床医生提供动态解剖气道评估，而仅靠临床检查是无法实现的。该技术很简单，可以在自己和同事身上练习。

大约20次考试后就可以达到能力。首先要求患者仰卧，不带枕头。为确保标准化和最佳测量，请患者将头部和颈部保持在中立位置。

让患者将舌头放在下门牙上。为了保持一致性，在整个超声检查过程中，舌头应保持在同一位置。正确定位患者后，在换能器上涂抹凝胶介质，以确保皮肤和换能器之间没有空气。

将换能器横向放置在患者的前颈部，压力最小，同时保持皮肤接触。然后将换能器中线放在中心轴上的横向位置。从下颌下空间开始，缓慢地精细运动，轻轻地移动换能器。

对于下颌下图像，将换能器沿身体中轴纵向放置在颏下空间中。单击冻结，然后单击测量，然后测量从颏膜外缘到舌骨的距离。当屏幕上弹出以厘米为单位的距离值时，单击获取。

在横向位置旋转换能器并将其放在颈部的中心轴上。通过精细的缓慢运动来亲切地操纵换能器，以可视化感兴趣的结构。要观察甲状腺舌骨膜或 THM，触诊甲状腺软骨和舌骨，并将换能器放置在横向位置之间，同时确保它保持在颈部的中心轴。

按顺序，单击冻结并测量，然后再测量从皮肤到中心会厌前缘的距离。当屏幕上弹出以厘米为单位的距离时，单击获取。然后将换能器向右移动一厘米，如前所述，重复测量。

距离值出现在屏幕上后，获取数据。接下来，将传感器向中心左侧移动一厘米，并重复获取测量值的过程。对三个测量值进行平均以获得 THM。

将探头保持在相同的位置并停留在下一个中心轴上，以将低回声曲线会厌视为一个黑暗的空间。单击"冻结"，然后单击"度量"。然后测量从皮肤到亮白线中心的距离。

当屏幕上弹出以厘米为单位的距离值时，单击获取。将探头移动到中线左侧一厘米处，然后再次获取测量值。然后将换能器向中线右侧移动一厘米，以第三次获取测量值。

对三个测量值进行平均，以获得从皮肤到会厌或DSC的距离。将换能器尾部向下倾斜约 20 度。触诊舌骨并将换能器直接放在舌骨上方，同时将探头保持在颈部的中心轴上。

依次单击"冻结并测量"。测量从皮肤到舌骨中心的距离，舌骨被视为一条明亮的回声线，在低回声阴影上方倒置弯曲并获取数据。将探头向左侧中线外侧移动一厘米，以获得另一个测量值。

对于第三次测量，将换能器向中线右侧移动一厘米，并对三次测量值进行平均，以获得从皮肤到舌骨或 SHB 的距离。要测量从皮肤到声带或 SVC 的距离，请将换能器横向放置在甲状腺软骨上，同时保持在颈部的中心轴上。单击"冻结"，然后单击"度量"。

然后测量从皮肤到右声带上缘的距离并获取数据。对左声带重复相同的测量，并将两次测量取平均值以获得 SVC。在30项研究中，分析了几种不同的超声参数，这些参数可以预测喉镜检查困难。

两项荟萃分析确定了五个研究最多的参数，这些参数在简单和困难的直接喉镜检查之间有显着差异。在中立位置，HMD 值为 3.4 至 4.5 厘米与直接喉镜检查困难有关。该参数的敏感性和特异性分别为 100% 和 71.4%，对一般人群和肥胖人群具有预测性。

TMH 值高于 2.8 厘米预示着喉镜检查困难。该参数的敏感性为 64.7%，特异性为 77.1%荟萃分析发现 DSE 是与困难的直接喉镜检查相关性最高的参数。平均DSE值大于2-2.5厘米的阳性预测值约为30%-50%，而该参数的阴性预测值为95%-97%，SHB大于1.28厘米，与喉镜检查困难相关。

该参数的敏感性和特异性分别为85.7%和85.1%。在困难的直接喉镜检查中，报告了约 0.9 至 1.3 厘米的 SVC 测量值。将头部保持在中立位置并将舌头放在下门牙上很重要。

换能器必须放在颈部的中心轴上，并且应缓慢移动。超声可以作为气道临床检查的辅助手段纳入日常实践。