诱发电位操作性调节系统（EPOCS）:慢性神经肌肉疾病的研究工具和新兴疗法

这种独特的协议针对神经系统关键部位的有益变化。这引发了更广泛的有益变化。它极大地改善了因脊髓或脑损伤而受损的行走等行为。

EPOCS软件的主要优点是它指导实验者或治疗师完成协议所需的一系列复杂的程序分析步骤。H反射操作性调理可能能够改善脊髓损伤、中风、多发性硬化症和其他慢性神经系统疾病患者的运动和其他重要行为的恢复。该方案可以扩展到其他腿部或手臂肌肉的H反射到其他反射通路，例如负责皮肤反射的通路以及连接大脑和脊髓的通路。

如果您以前从未进行过 H 反射测量，请联系国家神经调节康复中心以获取基本的实践培训机会。教程材料也可在他们的网站上找到。首先，验证参与者是否设置了刺激电极，比目鱼肌上的双极肌电图电极和接地电极中的胫骨前部。

启动 EPOCS 应用程序，输入使用者 ID 并启动会话。要求参与者自然站立。启用刺激器并将刺激强度设置为其最小值，然后按开始。

警告参与者期待刺激，并逐渐将强度增加到 10 毫安或更高，直到看到明显的 H 反射。通过向阴极内侧移动整个电极宽度，然后横向移动，然后向内侧和横向移动半电极宽度，最后向上和向下移动整个电极宽度，找到引起最大 H 反射的刺激位置。标记、注意和拍摄电极的位置，以帮助重新定位。

切换到"招聘曲线"选项卡。转到设置，然后转到肌电图并配置允许刺激的目标和拮抗剂背景活动水平的范围。将后台保持持续时间设置为 2 秒，以指定参与者必须连续将肌电图保持在范围内以触发每个刺激的时间，启用刺激器并将强度设置为最小值，例如 5 毫安。

参与者站立后，按开始。向参与者演示目标肌肉中的实时背景肌电图水平。两块肌肉的活动必须在其所需的范围内，才能将条从鲜红色变成深绿色，并且必须保持 2 秒钟才能触发刺激。

在练习运行结束时按停止。参与者站立后，按开始以测量招募曲线。如果在所选的起始强度下已经可以看到 H 反射，请逐渐降低电流，直到不再看到 H 反射，然后单击停止并再次开始开始跑步。

检查"试用已完成"计数器。每 4 次试验后，手动将刺激强度增加 2 毫安并记下强度。继续，直到M波大小达到平台期。

完成后按停止并要求参与者坐下休息。将任何写入记录与窗口右上角显示的运行编号相关联。运行结束时，打开"日志"选项卡并手动输入任何相关信息。

按分析按钮打开分析窗口。在分析窗口的上部面板中，检查上次运行中每个试验的目标肌肉信号的刺激锁定叠加。调整绿色目标间隔和棕色参考间隔的开始和结束，然后单击使用标记的时间按钮以保存这些设置。

在分析窗口下半部分的序列窗格中，评估生成的招募曲线。调整设置以查看峰峰值或平均整流幅度，并合并连续试验的结果。指定试验池为 4 并记录结果 M-max 和 H-max。

如果这是参与者的第一次会议，请搜索最佳目标肌肉肌电图记录位置。首先，将比目鱼电极向内侧移动一半的电极宽度，然后收集完整的募集曲线并记录所得的M-max和H-max。接下来，将比目鱼电极从其原始位置横向移动相同的距离，然后再次进行募集曲线测量。

标记、记录和拍摄电极位置，使最大 H-max。选择刺激强度，该刺激强度应引起接近最大 H 反射，但具有可见的 M 波。理想情况下，瞄准曲线的上升侧。

仅在必要时选择更高的刺激强度，以确保可区分的M波，如本例所示。在刺激器上设置此刺激强度值，并记下此值以及相应的M波大小以供将来使用。要在不提供反应反馈的情况下测量 H 反射大小的分布，请切换到"对照试验"选项卡。

参与者站立后，按"开始"并指示参与者保持所需的背景肌肉活动水平。对于基线或随访会议，连续进行75次试验，而对于调理会议，进行20次试验。试用结束后，按停止结束运行，然后按分析。

评估上部面板中逐个试验响应波形的叠加，如果需要，评估下面的响应大小序列。默认情况下，在序列选项卡顶部激活新的选项卡分发。单击"日志结果"以将摘要统计信息附加到会话日志。

对于基线会话，重复这些步骤，总共运行三次，每次运行75项试验，并跳到结束招募曲线测量。对于条件训练会话，将目标百分位数设置为 66。通过按下向下调节按钮选择相应的向下调节标准。

此操作将自动记录，并且"分析"窗口将关闭。切换到"训练试用"选项卡，然后在参与者站立的情况下按"开始"。向参与者解释屏幕中间的新反馈栏，显示相对于阴影目标范围的最新 H 反射大小。

如果响应落在目标范围内，则条形将显示为深绿色，并且试验将计为成功。如果它超出范围，条形将变为更亮的红色，并且试验将被视为不成功。激励参与者进行尽可能多的成功试验。

经过 75 次试验后，按 Stop 结束运行，然后按"分析"按钮并使用"序列"选项卡验证 M 波是否在所需大小上保持不变。选中"分布"选项卡后，使用"向下条件"按钮更新下次运行的操作条件条件。重复此过程两次，每次75次试验。

在会话结束时，执行另一个招募曲线测量。在 H 反射操作性条件反射期间以募集曲线模式运行后进行分析。在"序列"窗格中，刺激强度随试验编号从左到右增加。

H 反射大小上升然后下降作为刺激强度的函数，而 M 波大小上升，然后饱和。在H反射操作性调节期间，在对照试验或训练试验模式下进行运行后进行分析。分布面板显示了H反射大小的直方图，有助于为随后的向上或向下调节选择合适的标准水平。

H反射大小和神经上未受损的参与者绘制为会话数的函数，显示出上下条件反射的对比效果。在不完全脊髓损伤后患有慢性下肢损伤的参与者中观察到比目鱼 H 反射向下调节的有益效果。成功的调理与相对于基线的步行速度和步态对称性的改善有关。

该协议的有效性取决于动机以及受试者对反馈的关心程度。重要的是要鼓励受试者尽可能在每次试验中取得成功，利用软件提供的反馈。当然，作为一名治疗师，您可以考虑添加一些适当的功能或运动控制练习，同时进行操作性条件反射。

例如，您可能希望让您的患者在比目鱼 H 反射下调理后立即进行一些简单的步行练习，以获得最佳效果。EPOCS的发展使我们能够扩大操作性条件反射在治疗不同患者振动和感觉运动障碍方面的应用范围，并加快我们最大限度地利用神经可塑性以扩大神经康复可能性的努力。