تهدف هذه الدراسة إلى إظهار أن أداة رخيصة ومباشرة، أنبوب جامد لتنظير الحنجرة، يمكن استخدامها بكفاءة للانبيب القصبي في المرضى الذين يعانون من ضعف التصور glottis خلال تنظير الحنجرة التقليدية. خطأ السائد عندما يتعامل المرء مع مجرى الهواء إشكالية غير متوقعة هو الإصرار على نفس الأداة ونفس الأسلوب فقط أن ندرك أنه لا يعمل. والوضع يزداد سوءا من خلال تعزيز الوذمة أو النزيف.
النهج الرجعية أو paraglossal هو بديل لغالبية الأدوات الجامدة المستخدمة في الاحتضان القصبي ، والتي تتبع خط الوسط للوصول إلى glottis. كان لدينا فكرة اختبار هذه الأداة عندما قمنا بتخشين مريض مع تصور جريوتي من الدرجة 4 في تنظير الحنجرة التقليدي ، وفقًا لتصنيف كورماك ليهان. منذ أنبوب جامدة كانت مستعدة للتحقيق في هذا المريض، حاولنا ذلك باستخدام نهج retromolar وحصلنا على عرض glottis الكمال.
الأنبوب جامد لتنظير الحنجرة هو 15 إلى 25 سنتيمترا طويلة، مستقيمة، أنبوب مجوف، شكل مدورة مع قطر من خمسة إلى 20 ملليمترا ونهاية شطبة distally. يتم إرفاق قطعة وسيطة لها منحرف ضوء المنشورية مع اتصال بمصدر الضوء إلى نهاية قريبة من أنبوب جامد. عندما تكون قيد الاستخدام ، يتم الحصول على الصورة مباشرة ، وتبحث من خلال هذا التجميع.
المريض يكمن على طاولة العمليات مع الرأس وضعت على الميل في موقف شم. تطبيق معيار رصد الهكمية والجهاز التنفسي تأكد من أن مساعدة من طبيب تخدير من ذوي الخبرة أو الأنف والحنجرة هو متاح في حالة الطوارئ. إعداد مجموعة من الطرق الهوائية صعبة في التخلص وتجميع، والتحقق من أنبوب جامدة مع مصدر الضوء المرفقة.
تحديد غضروف الغدة الدرقية عن طريق ملاق الرقبة الأمامية. اطلب من المريض تمديد الرأس وقياس المسافة بين commissure االبرمي وغضروف الغدة الدرقية في خط مستقيم. لاحظ طول التي تم الحصول عليها على أنبوب جامدة أعدت، بدءا من طرفها.
هذه المسافة هي العمق الذي ينبغي للمرء أن يتوقع العثور على glottis عند استخدام أنبوب جامدة. Preoxygenate المرضى لمدة خمس دقائق والبدء في تحريض التخدير مع الفنتانيل، بروبوفول، وsuccinylcholine. بعد دقيقة واحدة من تهوية القناع، قم بإجراء تنظير الحنجرة القياسي مع منظار الحنجرة النصلي المنحني، وسجل درجة التصور المعدلة من Cormackk-Lehane glottis.
إذا كان الصف عرض glottis أعلاه أو يساوي 2b، سحب الحنجرة ماكنتوش، والمناورة كذلك مع أنبوب جامدة. وهناك تحد من هذه التقنية هو اتباع خط وهمي من commissure لبلفية إلى غضروف الغدة الدرقية في حين تقدم أنبوب جامدة، وتعديل موقف الحنجرة مع اليد nondominant عن طريق دفع بلطف غضروف الغدة الدرقية. هذه الحركة يترجم إلى الهياكل الداخلية حول glottis ويساعد الممارس التوجيه بعد غيض من أنبوب تصل إلى البلعوم.
تغطية الأضراس العليا مع حامي الأسنان المطاطية أو مسحة القطن على جانب النهج. إدخال أنبوب جامد في تجويف الفم على مستوى اليمين أو اليسار commissure مع شطبة التي تواجه الممرات متفوقة، واليد nondominant يفتح فم المريض، hyperextends رأس المريض، وتقدم أنبوب جامدة نحو البلعوم. ويطبق المحقق ضغط لطيف على الطرف القريب من الأنبوب الجامد ضد الأضراس المتفوقة المحمية حيث أن طرف الأنبوب يصل إلى البلعوم.
و بهذه الطريقة، فإن طرف الأنبوب الصلب يوجه بشكلٍ اّلي في اتجاه الـ glottis. تقدم أنبوب جامدة ببطء حتى تصل إلى epiglottis، ثم رفع epiglottis مع غيض من الجهاز. تأكد من أن المشطو موجه بشكلٍ ما.
عند هذه النقطة، يجب أن تكون الغلوتيات مرئية. مرة واحدة في glottis في الأفق، ووضع مقدمة أنبوب intubating من خلال أنبوب جامدة في القصبة الهوائية. لا تدرج المقدم بقوة جدا.
استخراج أنبوب جامدة. ضع أنبوب تحضن تزحم الكفة القياسي فوق المقدم في القصبة الهوائية. لا تستخدم القوة وتدوير بلطف أنبوب intubating أثناء التقدم.
مرة واحدة في أنبوب intubating هو في العمق السليم من 20 إلى 25 سنتيمترا من commissure اعمال، وإزالة مقدمة أنبوب intubating ترك أنبوب إينتو تابوت في مكان. تضخيم الكفة وتأكيد النوبات القصبية عن طريق االرئة والغطاء. على مدى 24 شهرا، قدم 30 مريضا مع صور تنبؤية للانتبان صعبة درجة عرض Cormack-Lehane glottis المعدلة أعلاه أو تساوي 2b خلال تنظير الحنجرة التي أجريت مع منظار الحنجرة النصلي المنحني.
كان الإجراء ناجحا في جميع المرضى باستثناء واحد الذين ثرثرت إلى 80٪ في معظم الحالات، وكان التدخل مباشرة، و glottis حصلت في الأفق في أقل من 25 ثانية من بداية المناورة مع أنبوب جامدة التقدم من أنبوب إينتوبينغ على مقدمة أنبوب intubating استمرت بين 20 و 30 ثانية وكان لا مثيل لها أيضا. متوسط مدة الإجراء بأكمله بدءًا من اللحظة التي دخل فيها الأنبوب الصلب تجويف الفم حتى كان النوبات القصبية 50 ثانية. التنبيب القصبي مع أنبوب جامدة يقدم بديلا عندما المنحنية الحنجرة شفرة غير مرضية.
يتم مقارنة انخفاض الحاجة إلى ضغط الأنسجة الرخوة مع تقنية ماكنتوش يأتي من محاذاة مجرى الهواء أفضل خلال نهج retromolar في حالة الموقف الأمامي أكثر من glottis. استخدام أي من الجانبين هو ميزة لاعسر وفي حالة البلعوم أو كتلة عنق الرحم. أنبوب جامد هو أداة مدمجة سهلة لإزالة التلوث، ومقاومة للاستخدام على المدى الطويل، ويتطلب الحد الأدنى من الوقت الإعداد.
القيد الرئيسي لهذه الطريقة هو انخفاض المجال البصري، يتناسب مع قطر الأنبوب. إصابة الأسنان ونزيف أو تلف الهياكل المصابة البلعوم أثناء الإجراء هي مضاعفات محتملة، وخاصة إذا جزءا لا يتجزأ مع القوة المفرطة. استخدام المقدمات أنبوب إينتو تابل تحمل خطر ثقب مجرى الهواء, إصابة الحبل الصوتي, واستحالة تقدم أنبوب تنبيب في القصبة الهوائية.
تحتاج هذه التقنية إلى فترة تدريب للحصول على خبرة معقولة والاستخدام المنتظم للحفاظ على الكفاءة. على الرغم من أننا لم نجد بيانات في الأدبيات المتعلقة بهذه الطريقة من نهج مجرى الهواء، ونحن واثقون من أن هذه التقنية بسيطة، وفعالة من حيث التكلفة، قد تكون مفيدة كخيار الإنقاذ عندما يواجه ممارس الاحتضان صعبة.
