Mide Kanseri Tedavisi için Tek İnsizyon Artı Bir Port Laparoskopik Proksimal Gastrektomi ile Çift Kanal Anastomozlu

Endotrakeal entübasyon ve genel anestezi uygulandıktan sonra, dört adet dahili trokar ile donatılmış SILS portunu yerleştirmek için göbek çevresinde 3 ila 3.5 santimetre ölçülerinde enine bir insizyon oluşturuldu. Cerrahi aletler için operatif bir port olarak hizmet etmek üzere sol üst kadrana 12 milimetrelik bir trokar daha yerleştirildi. Ultrasonik bıçak, grup 1, 2, 3, 4, 7, 8a, 9 ve 11p'nin adipoz lenfoid dokusunu incelemek için kullanıldı.

Midenin daha büyük ve daha küçük eğriliklerinin özgürlüğünü korurken, yaklaşık 5 ila 7 santimetrelik daha düşük bir özofagus segment uzunluğu sağlandı. Özofagus-jejunum veya EJ anastomozu, Treitz ligamentinin 20 santimetre distalinde ve alt özofagusun yakınında bulunan jejunum üzerinde tespit edildi. Sol üst kadrandaki 12 milimetrelik porttan EJ anastomozunu oluşturmak için 60 milimetrelik endoskopik lineer stapler kullanıldı.

Daha sonra, yemek borusu örneklerini rezeke etmek ve jejunum ile özofagus arasındaki anastomoz açıklığını kapatmak için 60 milimetrelik bir endoskopik lineer zımba kullanıldı. Gastrojejunal veya GJ anastomozu, jejunum üzerinde EJ anastomozunun 8 ila 15 santimetre distalinde ve kalan midenin daha büyük eğriliğinin arka duvarında işaretlenmiş bölge ile oluşturuldu. Daha sonra, jejunojejunal anastomoz, göbek deliğindeki 3.5 santimetrelik kesiden 60 milimetrelik endoskopik lineer bir zımba kullanılarak kuruldu ve GJ anastomoz bölgesinin 5 santimetre distalini işaretledi.

Bireysel anastomozlar kapatıldı ve güçlendirildi. Hem GJ'nin ortak açıklıkları hem de jejunojejunal anastomoz 3-0 mikro Joe ipliği kullanılarak kapatıldı. Daha sonra mezanjiyal boşluk sürekli bir sütür ile kapatıldı.

İşlem sonunda EJ anastomozunun arkasına drenaj tüpü yerleştirilerek sol üst karın bölgesinden çıkıldı. Ameliyat 150 dakikada tamamlandı ve interoperatif 5 mililitre minimal kanama ile postoperatif dönemde herhangi bir komplikasyon gelişmedi, 24 lenf nodu ise metastaz saptanmadan kaydedildi. Hastaların iyileşmesi iki gün yatak istirahati ile sonuçlandı.

İlk flatus ameliyat sonrası 70. saatte ortaya çıktı. Ve üçüncü gün ağızdan sıvı gıda alımı başladı. Mide tüpü dördüncü günde çıkarıldı ve drenaj tüpü yedi gün içinde çıkarıldı ve etkili iyileşme kilometre taşları gösterildi.

Üst gastrointestinal sistem radyografisinde rezidans midede 30-50 dakika kontrast madde tutulumu görüldü ve özofagus reflüsü bulgusu saptanmadı. Postoperatif abdominal insizyonların kozmetik sonuçları tatmin ediciydi ve minimal yara izi belirgindi.