Эндолеак по-прежнему остается основной проблемой после восстановления эндоваскулярной аневризмы аорты, и он может быть неправильно диагностирован с точки зрения местоположения и типов сосудов, которые питают эндолеак. В отличие от обычной компьютерной томографии, динамическая КТ-ангиография с временным разрешением имеет преимущество визуализации мешка аневризмы в течение нескольких временных точек после инъекции йодированного контраста. Таким образом, этот метод помогает идентифицировать все сосуды, способствующие эндолеаку и источнику эндолеака после EVAR, и может быть использован для направляющей эндолеак-терапии после того, как сосуды были сфотографированы.
Во время динамической визуализации CTA требуется многократное сканирование после внутривенного болюса йодированного контрастного вещества. Чтобы смягчить радиационное воздействие, визуализация предназначена для фокусировки только в области ранее имплантированного стент-трансплантата. Исследования показали, что этот метод имеет лучшую диагностическую точность, чем обычная трехфазная визуализация CTA для эндоутечек.
Использование диагностических изображений CTR MR для внутрипроцедурного интервенционного руководства еще не является рутинным и стандартным уходом. Диагностика и лечение эндоутечек аорты часто включает в себя несколько 2D-ангиографических изображений, полученных при различных ангуляциях C-Arm. В этой динамической КТ-визуализации 3D-информация из изображения может быть объединена с интраоперационными 2D-флюороскопическими изображениями с использованием методов слияния изображений, таких как слияние изображений 2D-3D, для облегчения интервенционного лечения, и это часто приводит к ограниченному радиационному воздействию и использованию контраста во время интервенционной процедуры.
Прежде чем начать фактическое сканирование, просмотрите предыдущие исследования визуализации на наличие эндолеака в типе стент-трансплантата. Для получения изображения поместите пациента лежа на спине на столе КТ-сканера, затем выполните топограмму и получение неконтрастного КТ-изображения с помощью оловянного фильтра stannum 100, чтобы уменьшить лучевую нагрузку и выбрать область, представляющую интерес при динамическом сканировании CTA. Затем выполните временный болюс, чтобы проверить время прибытия контраста, поместив интересующую область над стент-трансплантатом в брюшной аорте.
Затем вводят от 10 до 20 миллилитров контраста через периферический венозный доступ, затем 50 миллилитров физиологического раствора со скоростью потока от 3,5 до 4 миллилитров в минуту и получают временное болюсное сканирование. Затем спланируйте распределение и количество сканирований на основе времени прибытия контраста от болюса времени и предыдущих результатов визуализации. Оптимизируйте параметры изображения, включая киловольты, диапазон сканирования и т. Д., Чтобы уменьшить радиационное воздействие.
Затем вводят от 70 до 80 миллилитров контрастного вещества для динамического получения CTA, а затем 100 миллилитров физиологических инъекций через периферический доступ. Запустите динамическое получение изображения CTA, используя время задержки на основе болюса синхронизации, описанного ранее. Задержка дыхания не нужна, а продолжительность получения изображения колеблется от 30 до 40 секунд.
Для анализа изображений минимизируйте артефакты движения дыхательных путей между динамическими изображениями CTA, выбрав пункт меню коррекции движения тела в специальном программном обеспечении. Далее выполните качественный анализ. Проверьте осевые срезы изображений КТ, когда произошло максимальное помутнение аорты, чтобы интерпретировать любой очевидный эндолеак.
Затем проанализируйте сканы в режиме многопланарной реконструкции. Если подозревается эндолеак, сосредоточьтесь на эндолеаке и используйте шкалу времени для просмотра изображений с временным разрешением и вывода источника эндолеака. Для количественного анализа нажмите на функцию кривой затухания времени, выберите область над стент-трансплантатом и нарисуйте круг с помощью функции TAC.
Затем выберите область эндолеака и нарисуйте там круг. Проанализировать полученную кривую замедления времени для определения эндолеаковых характеристик. Вычтите время до пикового значения эндолеака в кривых ROI аорты, чтобы получить дельта-время до пикового значения.
Загрузите выбранное динамическое сканирование CTA с наилучшей видимостью endoleak в гибридной рабочей станции OR. Затем вручную аннотируют критические ориентиры, такие как почечные артерии, остия внутренних подвздошных артерий, эндолеакальная полость, поясничные артерии или нижняя брыжеечная артерия. Выберите слияние 2D-3D-изображений на рабочей станции и запросите переднезаднее и косое флюороскопическое изображение пациента.
Для этого переместите C-образный кронштейн под нужным углом джойстиком на операционном столе и нажмите на педаль захвата сцены. Электронно выровняйте стент-трансплантат с маркерами из 3D-динамического сканирования CTA с флюороскопическими изображениями с использованием автоматической регистрации изображений с последующей ручной доработкой, при необходимости, на рабочей станции 3D-постобработки. Проверьте и примите слияние 2D-3D-изображений и наложите маркеры из динамического CTA на флюороскопическое изображение в реальном времени.
Качественный анализ после динамической визуализации CTA показал сохраняющийся эндолеак типа 1A у 82-летнего пациента мужского пола с хронической обструктивной болезнью легких и гипертонией. Кроме того, количественный анализ кривой замедления времени показал 12,2 секунды до пикового значения для ROI aorta и 15,4 секунды до пикового значения для ROI endoleak, создавая 3,2 секунды до пикового значения. У 62-летнего пациента мужского пола с историей болезни ожирения, инсульта, почечной недостаточности, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца динамическое увеличение МЕШКА с эндолеаком второго типа из двусторонних поясничных артерий L3 в качестве приточных сосудов.
Анализ кривой замедления времени показал 7,3 секунды до пикового значения ROI аорты и 24,6 секунды для ROI endoleak на уровне позвонка L3, создавая 17,3 секунды до пикового значения. Правильный выбор киловольт имеет решающее значение для обеспечения адекватного качества изображения. Слишком низкие киловольты приводят к неоптимальным изображениям.
Сроки сканирования также важны, потому что приобретения, запущенные позже, приводят к ошибке времени и могут повлиять на качественный анализ. Чтобы решить основной клинический вопрос, протоколы визуализации, будь то КТ или МРТ, могут быть настроены действительно для конкретного пациента. Часто это не делается на основе предыдущих результатов визуализации.
В этом конкретном случае эндоутечек аорты, если есть подозрение на эндоутеки первого типа, рекомендуется иметь больше сканирований, полученных во время более ранней фазы кривой замедления времени. Например, если у пациента подозревается наличие эндолеака второго типа, который часто появляется позже в мешке аневризмы, рекомендуется проводить более разнесенные сканирования во время более поздней фазы кривой замедления времени. Если нет предварительных исследований визуализации, например, если это индексное последующее сканирование, сканирование может быть распределено равномерно по кривой замедления времени от болюса времени.
С помощью динамической КТ-ангиографии можно выявить множественные сосуды притока и оттока. Это помогает лучше понять эндолеак и нацелить наше лечение. Этот метод позволяет количественно подойти к диагностике эндоутечек аорты.
Время до пика может быть использовано для дифференциации эндоутечек первого и второго типа. Используя динамическое КТ-рентгеноскопическое слияние изображений, можно уменьшить руководство по эмболизации эндолеакса, радиационному облучению и объемному потреблению контраста. Динамический CTA с временным разрешением может адекватно характеризовать эндолеаковые типы и приточные сосуды.
Это особенно полезно в сложных эндолеаковых случаях, когда с помощью комбинации качественного времени поступления красителя и количественного анализа можно различать эндолеаковые типы. По нашему опыту, динамическая компьютерная томография также обеспечивает дополнительное руководство слиянием изображений во время эндолеакального лечения. Такая динамическая КТ-визуализация с временным разрешением также может быть полезна в будущем для визуализации других динамических процессов заболевания, таких как расслоение аорты, заболевание периферических артерий, артериовенозные мальформации или интрамуральная гематома.
