Bloqueio do Ducto Endolinfático como Opção de Tratamento Cirúrgico da Doença de Ménière

1 O bloqueio do ducto endolinfático2 é um novo procedimento cirúrgico que pode ser eficaz 3 para pacientes com doença de Ménière intratável. 4 A principal vantagem dessa técnica 5 é que ela preserva a função da orelha interna, 6 como equilíbrio e audição, enquanto interrompe os ataques de vertigem. 7 Comece colocando a unidade de anestesia 8 na extremidade do pé do paciente na sala de cirurgia.

9 Coloque o painel de controle 10 do sistema de neuromonitoramento intraoperatório 11 o mais longe possível da cabeça do paciente. 12 Após posicionar o paciente, com bisturi, 13 fazer uma incisão retroauricular de sete a oito centímetros de comprimento 14 15 logo atrás da aurícula da orelha esterilizada. 16 Espalhe as camadas subcutâneas 17 até que os músculos temporais fiquem visíveis cranialmente.

18 Faça uma incisão em forma de U no osso petroso 19 para criar um retalho de palva. 20 Usando um par de pinças e um respiratório, 21 retire o periósteo do córtex 22 até que o canal auditivo externo seja visto. 23 Posicione dois espalhadores nas camadas de tecido 24 para expor o osso petroso.

25 Forme um triângulo e perfure o córtex 26 para identificar as células mastóideas. 27 Identifique o seio sigmóide 28 e a dura-máter craniana como pontos de referência. 29 Identificar a dura-máter da fossa posterior 30 e a curvatura do canal vestibular horizontal.

31 Em seguida, localize o canal semicircular posterior 32 e a dura-máter da fossa posterior. 33 Identifique a proeminência 34 do canal semicircular horizontal 35 e localize a linha de Donaldson 36 para aproximar a posição do saco linfático endo. 37 Usando brocas de diamante, dilua o osso sobre o saco e a dura-máter 38 e esqueletize completamente o saco linfático endo.

39 Exponha a dura-máter removendo o osso restante. 40 Use um elevador para levantar a dura-máter em direção ao cérebro, 41 expondo a parede mediana do canal posterior 42 para identificar o saco linfático endo. 43 Usando o elevador, crie um local 44 para inserir a ponta do instrumento para prender o duto.

45 Depois de determinar o ajuste correto do clipe, 46 cubra o paciente com uma capa estéril 47 e realize uma tomografia computadorizada sem fechar o clipe. 48 Escolha o protocolo 20 SDCT head micro sob a cabeça 3D, 49 e siga os movimentos do suporte de ativação. 50 Escolha a base do crânio configurada na direção craniana do mimo 51 e siga as etapas necessárias do movimento do suporte para ativação em 3D.

52 Quando a digitalização estiver concluída, 53 escolha a cabeça Dyna-CT predefinida petrosa. 54 Aceda às imagens para verificar se o clip 55 está posicionado correctamente. 56 Usando um elevador, remova o clipe.

57 Feche o clipe sobre o ducto linfático endo. 58 Use uma sutura de polifilamento absorvível de 70 centímetros de comprimento 59 para fechar o retalho palva e a camada subcutânea. 60 Usando outra sutura de monofilamento absorvível de 70 centímetros de comprimento, 62 aplique uma sutura contínua subcutânea para fechar a pele.

63 Cubra a pele e a cabeça fechadas com emplastros e um curativo. 64 Entre os 26 pacientes que participaram do estudo, 65 eram um pouco mais do sexo feminino do que do sexo masculino, 66 e a orelha esquerda foi a mais acometida. 67 Os resultados das queixas subjetivas, 68 após o bloqueio do ducto linfático endo, são mostrados aqui.

69 85% dos pacientes 70 apresentaram menos queixas de vertigem após o procedimento. 71 Tome o máximo cuidado ao afinar o osso sobre o saco. 72 A dura-máter sob o osso é geralmente muito fina 73 e a ruptura leva ao vazamento de líquido cerebral espinhal.

74 Essa técnica pode ser eficaz 75 para a doença de Ménière, poupando a função da orelha interna.