Este método pode ajudar a responder a perguntas-chave sobre como configurar um módulo de treinamento de vida para reconstrução microvascular da cabeça e pescoço. A principal vantagem dessa técnica é que ela facilita um desmeto de habilidades de cirurgia reconstrutiva microvascular para cirurgiões iniciantes. Comece usando um laringoscópio para expor as cordas vocais através da boca de um porco yorkshire fêmea de 25 a 30 gramas e pulverizando as cordas com dois puffs de solução tópica de 2% lidocaína para evitar o laringoespasmo induzido pela intubação.
Entubar com um tubo de 6,5 milímetros. E use uma seringa para inflar o manguito do tubo com três a cinco mililitros de ar. Depois de garantir que o tubo traqueal esteja na posição adequada, aplique pomada nos olhos do animal.
E proteja os olhos com um adesivo de cobertura. Em seguida, use uma solução de esfoliação à base de iodo de 1% para desinfetar o pescoço e a parede abdominal. E use uma lâmina número 23 para fazer uma incisão vertical do pescoço anterior ao esterno.
Disseca os músculos da correia. E use uma tesoura de tecido Kelly e um retrátil Lahey para puxar os músculos lateralmente para expor a traqueia do primeiro anel à entrada torácica. Exponha a artéria carótida comum na veia jugular interna para a anastomose e use uma lâmina número 11 para criar uma janela de um centímetro na segunda ou terceira cartilagem.
Em seguida, procure o tubo endotraqueal através do defeito traqueal e confirme a presença de aeração contínua através do tubo. Para realizar uma colheita superior de retalhos de parte da artéria epigástrica, use uma caneta de marcação cirúrgica para projetar um retalho no abdômen superior e use um bisturi número 23 para criar uma incisão de pele elíptica de quatro por três centímetros através da bainha anterior da parede abdominal no lado medial da aba. Enquanto segura a fáscia pelo Allis, eleve a aba da baia muscular do reto abdominis para localizar os perfuradores indo para a aba da pele.
Dissecar o tecido muscular exposto. E siga os perfuradores até os vasos epigástricos superiores. Use um bisturi número 23 para fazer uma incisão lateral da pele na aba.
E fixar superiormente os vasos epigástricos superiores e comitantes venae com um haemostat. Em seguida, use a tesoura de tecido Kelly para cortar acima do haemostat, e ligar o vaso abaixo do haemostat com uma sutura de três oh para permitir a remoção do haemostat. Para a anastomose do vaso use uma lupa cirúrgica para fixar a artéria carótida com dois haemostats de um a dois centímetros de distância.
Use microscisores para cortar entre os haemostats. E amarre a parte superior da nave com uma sutura dupla para evitar vazamentos. Utilizando o grampo duplo sem a estrutura entre as artérias carótidas e retalhos, use uma sutura de 10-oh simples de espessura total interpretada para colocar as duas primeiras suturas de permanência aproximadamente 120 graus de distância em torno da circunferência do vaso e dois a três pontos entre as suturas de permanência.
Solte o grampo e verifique se há vazamento. Se não houver backflow dos comitantes venae, crie outra anastomose para a veia jugular interna e os comitantes venae como apenas demonstrado. Usando uma seringa equipada com uma agulha calibre 18, pique a pele para confirmar a viabilidade do retalho.
Se aparecer uma gota de sangue, use uma sutura de três para fechar a janela traqueal com a fáscia muscular da retalho perfurador da artéria epigástrica superior. Em seguida, exteriorize e suture um painel de pele do retalho para a incisão da pele média cervical e feche a incisão da pele abdominal. Ao final do procedimento, devolva o porco à posição propensa e permita que o animal se recupere sem outros animais.
Entregue o lactato de Ringer a uma taxa de 150 mililitros por hora até que o animal tenha se recuperado totalmente, e administre 0,3 miligramas de buprenorfina para analgesia. Quando o animal é recumbent começar a amoxicilina intramuscular clavulanato e meloxicam por uma semana, verificando o local do doador e o retalho no local de reconstrução diariamente para a progressão da cura. Nesses estudos representativos, o tempo médio de isquemia foi de 50 minutos com o tempo de procedimento diminuindo à medida que o modelo se repetia.
O tempo médio de colheita dos seis suínos foi de 55 minutos e não foi observada morbidade no local do doador neste módulo. O tamanho médio do pedículo dos retalhos foi de 10 centímetros, semelhante ao observado na cabeça e pescoço humanos. O diâmetro médio da artéria foi de 4,4 milímetros e o diâmetro médio vaidoso foi de 5,75 milímetros, ambos maiores que a média humana de dois milímetros para ambos os vasos, enquanto ainda são capazes de simular anatomia humana.
O tamanho da pá de pele variou de 25 a 40 centímetros ao quadrado sem um efeito significativo na falha da aba. Ao tentar este procedimento é importante lembrar-se de abordar os perfuradores com cuidado e garantir um bom backflow venoso. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para pesquisadores do campo da reconstrução da traqueia explorarem o uso da fáscia para defeitos de traqueia, e para determinar um tamanho seguro adequado de retalhos sem colapsar as vias aéreas.
Não se esqueça que realizar uma reconstrução da traqueia pode ser extremamente perigoso e que precauções como certificar-se de que as vias aéreas são patente e intactas devem ser sempre tomadas durante a realização deste procedimento.
