脳神経試験 II (VII XII)

ソース:トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ、米国

脳神経検査神経学的試験で精神状態評価に従います。ただし、試験は患者の挨拶時の観察から始まります。たとえば、(第 VII 脳神経によって支配されています)、顔の筋肉の弱さは、患者との最初の出会いの時に容易に明らかにできます。脳神経 (顔面神経) VII 感覚枝、舌の前方 3 分の 2 と、外耳道の内側面の味蕾を支配しています。したがって、顔の弱さ患者の同側の味覚障害を見つける脳神経 VII の関与を確認します。さらに、神経解剖学の知識が病変のレベルをローカライズする臨床医を助ける: 顔面神経核や infranuclear 部分を含む病変マニフェスト側におけるすべての顔面の筋肉の同側の麻痺中、下部顔面筋の片側の弱点は反対側の核上性の病変を示唆しています。脳神経 VIII (聴神経) は 2 つの部門: 聴覚 (蝸牛) 部門と三半規管を innervates とバランスを維持する上で重要な役割を果たしている前庭の部門。ルーチンの神経学的な検査の間に前庭神経の特別なテストは通常行われません。

脳神経 IX (舌咽神経) および (thevagus 神経) X 脳神経は髄質から発生する、喉頭、咽頭の機能;その機能をテストするには、音声と軟口蓋の運動性を評価します。脳神経 IX と Xform ギャグの感覚と運動の手足の反射、ためにはまた彼らの機能をテストできます咽頭反射の誘発。脳神経 (脊髄副神経) XI 胸鎖乳突筋と僧帽筋の上部を innervates.これらの筋肉は、左右に頭を回すと、肩の肩をすくめてを制御します。脳神経検査を脳神経舌筋の運動制御を提供 XII (舌下神経) をテストすることによって終了します。

神経学的な評価の中には、臨床医が基礎疾患に洞察力を得るための試験の調査結果をまとめるため常にしようとして必要があります。重要な診断の手がかりがあります複数の脳神経障害の兆候と両側の脳神経障害と一方的です。それは知っているかどうか患者の症状として発生した突然 (ストロークと予想される) の上 (ベル麻痺) のように一日かヶ月徐々 に以上の週間について (拡大瘤) と同様に鑑別診断を策定臨床医を助けます。

脳神経 VI の評価は、このコレクションの別のビデオで覆われています。このビデオは、頭蓋神経 VII XII (表 1) の体系的な検討を示します。

私	嗅覚	におい
II	光学	視力、求心性瞳孔反応
III	眼球運動	水平眼球運動 (内転)、遠心性瞳孔反応
IV	滑車神経	下方垂直眼球運動、眼の内部の回転
V	三叉神経	顔の感覚、顎運動
VI	外転神経	水平眼球運動 (拉致)
VII	顔	顔の動きと強さ、味、音、感覚; の湿し水外耳道前壁
VIII	音響	聴覚、前庭機能
IX	舌咽	咽頭、咽頭、舌 (舌の味を含む)、および外耳道のほとんどの感覚の動き
X	迷走神経	運動と口蓋、咽頭、ギャグの反射、喉音の感覚
XI	脊髄アクセサリー	僧帽筋と胸鎖乳突筋の強度
XII	舌下神経	舌の突き出し、横方向の動き

テーブル 1。12 脳神経とその基本的な機能

1. 脳神経 VII: 顔射

1. 患者を観察することによって開始します。顔面非対称がある場合は、どちら側に影響がないすぐに明白な可能性がありますを決定します。ほとんどの人々 にわずかな骨性顔面非対称を忘れないでください。鼻唇襞の平滑化や、片側または両側の眼瞼裂の拡大顔弱さの微妙な兆候である可能性があります。
2. 次の maneuverstest 顔面神経の運動機能。末梢顔面 (ベル麻痺) マニフェストを両方上の一方的な弱さを脳性麻痺し、上部の顔の筋肉を受けません弱さによって額の両側の皮質神経支配のため (などに見られるストローク) 中央の顔面神経麻痺とは異なり、顔の筋肉を下げます。
   1. 眉毛を上げる患者を求めます。患側の額のしわにできないことを探してください。
   2. 笑顔や患者はないかもしれないし、完全に同側の上唇を上げることができる曲がった外観の結果、関わる側の弱さを強調する、歯を見せるように伝えます。
   3. 審査官によって適用される抵抗に対してしっかりと目を閉じて患者を求めます。患者は、両側に均等にまつげを埋め場合も評価できます。
   4. すぼめた唇に対して空気を押し出すしようし、頬を爆破する患者をお願いします。
3. ベル麻痺は舌の前方の 2/3 と味の同側失われる可能性です。したがって、味の感覚の特別なテストは実行できます。
   1. 舌を出すように伝えます。
   2. ガーゼのパッドと舌の先端を保持します。
   3. 砂糖水の溶液で、舌の側面、綿棒します。
   4. 味を識別するために患者をお願いします。
   5. 水で口をすすいで患者を求めるし、反対側のテストを繰り返します。舌の両側に味の感覚を比較する患者を求めます。

2. 脳神経 VIII: 音響

1. テストを開始する前に、部屋は静かであることを確認します。
2. ヒアリング評価:
   1. 患者はインタビューの間に聞くことができるかどうかを観察することから始めます。患者は補聴器を着ているかどうかに注意してください。
   2. あなたの指を患者さんの耳から離れて少数のインチをそっとこすって簡単な聴覚評価を行うことができます。
   3. 指の摩擦は聞こえるかどうか患者の要求します。繰り返し、他の側と聴覚が両側で同じである場合を評価します。
3. 音叉テスト (ウェーバーと輪廻テスト) は聴力損失がある場合 (加齢、音響神経腫や騒音への暴露から発生することが) 伝導性の聴力損失 (中耳や鼓膜の穿孔など) と難聴の区別を助けることができるこれらのテストに実行されます。
   1. ウェーバー テストを実行して、左右差を評価します。
      1. あなたの手のかかとでチューニング フォークの尖叉をヒットし、患者の頭部の頂点でフォークの幹を置きます。歯部の振動を妨げないように注意します。音叉の音は、空気と骨の振動の両方を介して行われます。それが通常両側同じように聞こえます。
      2. 音が患者の要求します。健聴者と患者で頭の中心または均等に両方の耳で音が聞こえます。
      3. 音が lateralizes する場合、難聴が疑われるべき (大声では)「良い」側。導電性難聴は、音が「悪い」の側に lateralizes する場合に疑われるべき。
   2. 輪廻テストさらに導電性難聴と感音難聴の聴力損失の差異化にウェーバー テストを補完するもの
      1. 手のかかとで音叉歯をヒットし、乳様突起の骨にフォークの幹を置きます。
      2. 音を聞くともはや「今」と言う患者を求めます。
      3. すぐに外耳道に隣接する歯を移動、かどうか、まだ音がする患者を求めます。伝導性の聴力損失の場合患者は、音叉の骨と比較するときに空気中だと音が大きく聞こえます。

3. 脳神経 IX と X: Glossopharyngeal と迷走

1. 患者さんの声に耳を傾けるし、鼻口蓋の弱さの特徴である音声の品質が存在するかを決定します。
2. 我慢は「ああ」と言うし、、軟口蓋の高度を探します。2 つの側面の対称性と口蓋垂の偏差を確認します。
3. ルーチンの神経学的試験で一般的に必要はありませんギャグ反射をテストします。しかし、咽頭反射は口蓋の弱さに懸念がある場合に誘発されるや口蓋の感覚を減少します。
   1. 口が大きく患者のオープンがあります。綿棒を使って患者の後咽頭をタップします。
   2. 軟口蓋の高度のための観察し、任意の非対称性が存在するかどうかに注意してください。正常者の約 20% は咽頭反射を持っていないし、多くの高齢患者は減少しているまたはギャグ反射を欠席に注意してください。評価のための最も重要なことは、任意の非対称性の存在です。

4. 脳神経 XI: 脊髄アクセサリー

1. 萎縮や fasciculations (けいれん) の印のため患者の後ろから僧帽筋を観察します。上方肩をすくめるし審査官を患者の肩を押し下げることで抵抗を提供するので、動きを繰り返します患者を求めます。弱さまたは非対称性を探します。
2. Sternocleidomastoids 筋の強度をテストするのにはあなたの手の手のひらで反対方向に患者の顎を押すことによって、動きに抵抗することを試みるように左に頭を向けるように患者に指示します。右に首を回して患者を繰り返します。

5. 脳神経 XII: 舌下神経

1. 口の中の舌を検査; 他の運動ニューロン疾患、筋萎縮性側索硬化症と見られるかもしれない fasciculations を探します。
2. 1 つの側面の乖離のストレート、andlook 出を固執する患者を求めます。いずれかの弱点が存在する場合、患者の舌は弱さの側に逸脱でしょう。
3. 患者の頬に対してあなたの手を置き、その同じ頬に舌をプッシュする患者に言います。一方、弱さまたは非対称性を探して各時間を繰り返します。

査定は、各神経番号順でドキュメントのどのようなテストを実行し、任意の結果を通過する整然としたアプローチを開発する必要があります。脳神経の検査で見つかった異常症、多発性硬化症 (MS)、重症筋無力症、筋萎縮性側索硬化症 (ALS) モーター検査などその他の印を捜す審査を必要とする試験の残りの部分に影響を与えます。たとえば、運動麻痺が下の脳神経は、延髄の弱さと呼ば ALS や重症筋無力症などの疾患で見られる筋力低下の初期兆候をすることができます。脳神経検査の所見は、臨床医のフォーカス可能な診断を達成するための神経学的試験の残りの部分に役立ちます。脳神経、頭と首の解剖学の知識は、ローカリゼーションおよび診断が重要です。