Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

Questo protocollo è stato riassunto sulla base di un'esperienza cumulativa di mappatura del linfonodo sentinella in almeno 500 casi di carcinoma endometriale per aiutare i principianti a implementare con successo questa tecnica. Questa tecnica è minimamente invasiva, riduce le complicanze e i costi medici e migliora il tasso di rilevamento delle metastasi linfonodali attraverso l'ultrastaging patologico. È necessaria una curva di apprendimento di circa 20 casi di mappatura SLN con esperienza di iniezione nella cervice e osservazione del primo caso linfonodale mappato su ciascun emipelvis.

Dopo aver anestetizzato il paziente, utilizzare due pinze per asciugamani per afferrare la pelle intorno all'ombelico ed elevare la parete addominale, quindi praticare un'incisione larga circa 10 millimetri nella pelle dell'ombelico e attraverso la fascia e il peritoneo. Quindi inserire un trocar da 10 millimetri attraverso l'ombelico, producendo lo pneumoperitoneo con una pressione intraperitoneale di circa 13-14 millimetri di mercurio, quindi inserire il laparoscopio tramite il trocar. Quindi fai altre tre piccole incisioni larghe cinque millimetri nell'addome inferiore e inserisci trocar da cinque millimetri attraverso la parete addominale nella cavità.

Quindi inserire strumenti per la manipolazione tramite questi trocar. Identificare le tube di Falloppio usando il laparoscopio, quindi afferrare ed elevare le tube vicino alle fimbrie e legare una legatura attorno alla tuba con una sutura di seta 2-0 T. Prima di maneggiare o manipolare l'utero, eseguire lavaggi peritoneali con 100 millilitri di soluzione salina normale e raccogliere il liquido di lavaggio per la citologia.

Dopo aver aperto la modalità di fluorescenza del sistema di imaging a fluorescenza endoscopica, sollevare il legamento e l'utero pelvico unilaterale per rivelare il peritoneo laterale e osservare i vasi linfatici a fluorescenza. Per mappare il linfonodo sentinella, o SLN, sollevare e aprire il peritoneo, quindi separare il grasso subperitoneale e i tessuti connettivi per rivelare le strutture necessarie secondo l'indicazione delle linee linfatiche a fluorescenza verde e proteggerle dalle lesioni. Individuare l'SLN, che è il primo linfonodo mappato lungo il drenaggio dal parametrio in ciascun emipelvis e confermare la posizione utilizzando più modalità, quindi esporre completamente le SLN per una resezione completa.

Successivamente, utilizzando una pinza sdentata, afferrare ed elevare l'SLN, quindi eseguire una resezione completa del linfonodo lungo la sua periferia in luce bianca e confermare l'SLN con più modalità dopo la resezione. Contemporaneamente resecare i linfonodi ingrossati o sospetti durante l'operazione e inviarli per un esame patologico. Posizionare gli SLN rimossi nella fossa dell'otturatore.

Dopo aver rimosso completamente l'utero attraverso la vagina, rimuovere le SLN bilaterali interamente attraverso la vagina piuttosto che l'apertura del trocar di cinque millimetri per evitare la frammentazione. Dopo aver eseguito un'isterectomia totale più salpingectomia bilaterale, indwell un tubo di drenaggio per potenziale liquido residuo nel bacino, quindi rimuovere il laparoscopio e rilasciare il gas dall'addome. Qui sono mostrate le immagini di risonanza magnetica di una paziente di 28 anni con cancro dell'endometrio.

Un segnale irregolare sull'endometrio situato nella cavità uterina inferiore è visibile sulle immagini pesate T1 e T2. Per eseguire un'isterectomia totale insieme alla salpingectomia bilaterale e alla mappatura SLN, la cervice è stata iniettata con verde indocianina diluita nelle posizioni delle tre e delle nove, superficialmente e profondamente. Gli SLN e i vasi linfatici sono stati etichettati in modo fluorescente, consentendo il loro riconoscimento in varie modalità di colore nel sistema di imaging a fluorescenza endoscopica millimetrica.

La colorazione di ematossilina ed eosina è stata eseguita per l'invasione MIO nel cancro dell'endometrio e nell'SLN. È stata condotta anche la colorazione immunoistochimica dell'SLN con AE1 e AE3. Un'ulteriore colorazione immunoistochimica dell'SLN con recettori degli estrogeni e del progesterone, P53, KI67, MLH1, MSH2, PMS2 e MSH6 ha rivelato una metastasi negativa.

La mappatura SLN è diventata un'opzione alternativa nel cancro dell'endometrio confinato uterino in fase iniziale. Tuttavia, sono necessarie ulteriori prove per la sua applicazione nei tumori dell'endometrio a rischio da intermedio ad alto.