יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

טכניקה זו מדגימה דחיסה נאותה של תעלת עמוד השדרה מבלי לפגוע במבנים חשובים כגון פריטונאום, כלי דם ו בעזרת המחזיר, תעלת עמוד השדרה יכולה להיות חשופה ודחוסה בצורה ברורה יותר בעזרת מיקרוסקופ. לאחר מתן הרדמה כללית, מקם את המטופל במצב שכיבה. לאחר מכן לתקן מחט קירשנר בצד הצדדי של הבטן.

השתמש במיקום של מחט קירשנר תחת צילום רנטגן כדי לאתר את המקטע המותני הניתוחי. יש לסמן את מקום החתך הניתוחי בהתאם למיקום המקטע. לאחר מכן בצע חתך רוחבי של חמישה סנטימטרים בשריר הבטן הצידית ליד הבטן התחתונה.

תחת מיקרוסקופ הממוקם במרחק עבודה של 535 מ"מ, לזהות ולחתוך את נדן הבטן rectus הקדמי. לאחר מכן הפרידו את שריר הבטן של הרקטוס בצורה בוטה לקצה החיצוני שלו, והשתמשו בוו משיכה כדי למשוך את הקצה החיצוני של הבטן הרקטוס לכיוון קו האמצע, וחשפו את נדן הבטן האחורית. לאחר מכן להפריד את הפאשיה הרוחבית הבטנית ואת דופן הבטן הצידית הקדמית של הצפק עם כדורי גזה, ולדחוף באופן קונטרלטרלי לתוך החלל retroperitoneal כדי להגיע ההיבט הקדמי של חלל החוליות.

לאחר מכן השתמש במלקחיים וסקולריים וחשפניות עצבים כדי להפריד את הווריד האיליאק. בנוסף, קשרו את עורק העצה החציוני עם חוט משי בהתאם לחסימתו. להפריד את הרקמה הרכה הקדם-חולייתית עם גזה ומלקחיים וסקולריים.

לאחר מכן לחקור את חלל כלי הדם הסקרליים תחת מיקרוסקופ. לאחר מכן, השתמש מפזר כדי לחשוף את שדה הניתוח לכל הכיוונים. לאחר מכן, השתמש במשחזר בעל שלושה חורי חיבור בעומקים שונים, וחבר את מוט המשיכה בעל האחיזה הישרה לנשיפה.

בקש מעוזר לחבר דוחף T לצד הנגדי כדי לסייע למנתח ולהדוף את הרקמה הרכה. לאחר מכן השתמש בצינור מיקום בקוטר 3.2 מ"מ כדי לאבטח את המפזר לשני גופי חוליות סמוכים של המקטע המנותח. הסר את הדיסק החולה, ובהנחיית מיקרוסקופ, הסר את הרצועה האורכית האחורית.

לאחר מכן שחרר את שורש העצב. לאחר מכן, לבצע hemostasis אנדוסקופי להשתיל כלוב איחוי interbody מתאים. לבסוף, השתמש בקיבוע פנימי מתאים בהתאם לאבחנה.

מחקר זה כלל 42 מטופלים לניתוח מיני-ALIF, שכלל מקרים של ספונדילוליסטזיס מותני, כאבי גב דיסקוגניים ופריצת דיסק. 30 חולים עברו ניתוח במקטע אחד ו-12 במקטע כפול. זמן הניתוח הממוצע היה 143 דקות, ומשך האשפוז הממוצע היה שבעה ימים.

השוואת הגבהים של הדיסקים הבין חולייתיים והפורמינה של המקטעים המנותחים של החולים הראתה כי הגבהים בכל תקופת מעקב היו גבוהים משמעותית מאלה שלפני הניתוח, מה שמדגיש אפקט לחץ עקיף טוב. בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני של מטופל זה הראתה פריצת דיסק ב-L-5 עד S-1, מוטה לכיוון הפתח השמאלי שבעה ימים לפני הניתוח. עם זאת, שלושה ימים לאחר הניתוח, פריצת הדיסק נעלמה.

מיני ALIF בסיוע מיקרוסקופ מתאים מאוד למתחילים, מה שיכול להפחית מאוד את התרחשות הנזק הנוסף, אך הוא דורש פעולה סבלנית וזהירה.