העברות עצביות סלקטיביות, הידועות גם בשם TMR, יכולות לשפר את תפקוד התותבת. עם זאת, כדי לעשות שימוש מלא בטכניקה, יש צורך בשיקום ספציפי, אותו אנו מציגים כאן. פרוטוקול זה מובנה היטב, מה שהופך אותו קל לשימוש עבור מטפלים עם ניסיון מועט.
יתר על כן, הוא נבדק עם יותר מ -30 חולים שעברו TMR. כדי להתחיל, לאסוף את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ולשאול את המטופל על הציפיות לשיקום תותב ודרישות למערכת תותבת בחיי היומיום. בהתבסס על מידע ובדיקה זו, דונו אם התחדשות שרירים ממוקדת או TMR קצר היא אפשרות טובה עבור המטופל.
הסכימו בתוך הצוות ועם המטופל על ביצוע ניתוח TMR. לאחר ניתוח TMR, להקל על תהליך ההשבה ברמה הקורטיקלית באמצעות טיפול מראה על ידי הצבת מראה מול המטופל. לאחר מכן, בקשו מהמטופל להסתיר את שאריות הגפה מאחורי המראה ולהורות למטופל לבצע תנועות שונות עם היד הבריאה תוך צפייה בהשתקפותה במראה.
לחלופין, השתמש בשיטת התנועות המדומיינות לתהליך ההשבה על ידי בקשה מהמטופל לדמיין תנועות שונות של היד והזרוע הקטועה תוך שמירה על עיניים עצומות. אם משתמשים באימון לרוחב, הציגו למטופל קלפים המראים ידיים וזרועות שמאליות או ימניות ובקשו לציין את הצד. לאחר מכן תן למטופל משוב על בחירתו.
לאימון אותות, ראשית, למד את דו"ח הניתוח כדי להבין אילו חלקי שריר משוחזרים ואילו עצבים הועברו. שלושה חודשים לאחר הניתוח, העריכו את פעילות השרירים הרצונית על ידי הקמת מערכת ביופידבק אלקטרומיוגרפית או SEMG על פני השטח. הסר שיער גוף עודף, פתיתי עור מתים, שמן או קרם מעור המטופל כדי להפחית את העכבה לפני שתסביר למטופל את מטרת ההערכה ואת תפקוד המערכת.
להנחות את המטופל לבצע תנועות ידיים וזרועות בהתאם לתפקוד המקורי של העצבים של התורם ולנסות למשש את השריר. הניחו אלקטרודת EMG על העור שמעל השריר ואם משרעת האות במהלך ההפעלה גבוהה פי שניים עד שלושה מאשר במהלך הרפיה, חשבו על התחדשות כמוצלחת. לאחר מדידת ההפעלה הרצונית של כל העצבים, שימו לב אילו שרירים ניתן להפעיל עם איזו פקודה מוטורית ובקשו מהמטופל לאמן את הפקודות המוטוריות בבית.
לאחר מכן, התחל לאמן את ההפעלה הסלקטיבית של השרירים המחודשים באמצעות אלקטרודת SEMG כדי לקלוט את אותות השרירים של המקבל ובקש מהמטופל לחשוב על דפוסי התנועה שהוערכו בעבר. לאחר מכן הצג את פעילות השריר באמצעות ביופידבק EMG. לאחר בחינת ההערות מההערכה הקודמת, בקש מהמטופל לבצע את התנועות הרצויות באופן דו-צדדי אם זה קל יותר.
ברגע שהמטופל יכול להפעיל את השריר, בקש מהמטופל להפעיל ולהרפות את השריר באופן מלא שוב ושוב. הנחו את המטופל לבצע תנועות שונות ולמקם את האלקטרודה במקומות שונים כדי למצוא את השילוב המוביל למשרעת הגבוהה ביותר. לאחר שנמצא, סמן אותו על העור.
אם ניתן להפעיל שרירים נוספים, תרגלו את ההפעלה וההרפיה של כל שריר בנפרד, וכאשר שליטה סבירה בשריר הבודד אפשרית, הציגו את הפעילות של שני שרירים. התחל עם שרירים או תנועות אנטגוניסטיות, כגון פתיחה וסגירה של היד והורה למטופל להפעיל שריר אחד בעוד השני צריך להיות רגוע ככל האפשר. נסה רמזי תנועה שונים עבור שני השרירים אם פעולה סלקטיבית כזו אינה אפשרית.
לנחם את המטופל על ידי הסבר הדרישה של הכשרה מסוימת לסלקטיביות. ברגע שההפעלה הסלקטיבית של שני שרירים מושגת, הוסף שריר אחד נוסף וחזור על ההליך עד שהמטופל יוכל להפעיל באופן סלקטיבי כל שריר. לאחר ההפעלה הסלקטיבית של כל האותות, הציגו יד תותבת שולחנית.
בקשו מהמטופל לשלוט ביד התותבת תוך כדי צפייה זהירה בה, ואם החומרה התותבת מאפשרת זאת, הסבירו למטופל כי משרעת EMG נמוכה מתאימה לתנועה איטית בעוד שתנועה מהירה מושגת באמצעות אות גבוה. תן למטופל לבדוק מהירויות תנועה שונות. לאחר מכן, הפעל את מפרק המרפק התותב או את שורש כף היד, תן למטופל לשלוט בו, וברגע שהושגה שליטה טובה ברמות האות, הפעל את כל המפרקים התותבים ואפשר שליטה בו זמנית.
כאשר המטופל מצויד בתותבת חדשה, הסבירו למטופל את הפונקציונליות הבסיסית של התותבת, כגון דרגות חופש, כיצד פועל המעבר בין המפרקים הפעילים, מצבה העמיד למים של התותבת וכיצד יש לנקות אותה. לאחר מכן לאמן את המטופל לנוע תותבת ללא חפצים חיצוניים, וכדי לעשות זאת, להורות למטופל לשנות את מהירות התנועה אם התותבת מאפשרת מהירויות תנועה שונות. כדי להוסיף מורכבות רבה יותר, בקשו מהמטופל לשלוט בתותבת בתנוחות שונות ולשלב דרגות חופש נוספות בו זמנית.
לאימון מניפולציה של אובייקטים, ספקו למטופל אובייקטים שונים כמו כדורי לחץ או קוביות עץ והסבירו שמניפולציה של חפצים מוסיפה שכבה נוספת של מורכבות. בקשו מהמטופל להשתמש בידו הבריאה כדי להכניס את החפץ ליד התותבת ולסגור אותו. לאחר מכן אפשרו למטופל להזיז את המרפק התותב או את מפרק שורש כף היד לפני שחרור האובייקט.
לאחר מכן, הניחו את החפץ על השולחן או המדף, ובקשו מהמטופל להרים אותו ביד התותבת ולהניח אותו במקום אחר. לבסוף, אימון פעילויות של חיי היומיום לפני החולה הוא פוטר משיקום ומשתמש במכשיר בבית. לצורך הערכות המעקב, יש להזמין את המטופל לייעוץ רפואי רב תחומי שלושה חודשים לאחר השחרור מהשיקום.
שאל את המטופל על שימוש בתותבת בבית ובעבודה או אם המטופל התמודד עם בעיות כלשהן, והערך את תפקוד התותבת באמצעות הבדיקות הסטנדרטיות. במחקר הנוכחי, מתוך 30 משתתפים שנכללו במקור, רק 13 עברו שיקום תותב ו-10 היו זמינים להערכת מעקב. הפונקציה התותבת הוערכה באמצעות נוהל הערכת היד של סאות' המפטון, בדיקת זרוע מחקר פעולה ומבחני רילוקיישן של סיכות בגדים.
ב- SHAP ו- ARAT, ציונים גבוהים יותר פירושם פונקציה טובה יותר, אשר צוינה גם על ידי פחות זמן הדרוש ב- CPRT. מצאנו שהשימוש בביופידבק EMT של פני השטח מועיל ביותר בשיקום. עם זאת, משך השיקום ארוך יחסית בשל התחדשות השריר.
הצוות שלנו בוחן כעת כיצד TMR משנה גיוס מרובה יחידות. אנו מתכננים להשתמש בידע זה כדי לשפר את השליטה בתותבות בעתיד.
