המחברים מבקשים להודות לטד ואן דה ביק של בוסטון סיינטיפיק על תמיכתו במהלך תקופת ההכנה של כתב היד הזה.

1. הכנה מראש הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני ביצוע ההליך, לדון בסיכונים והיתרונות של ההליך עם המטופל, ולקבל טופס הסכמה שנחתם. התאם מינון ויטמין K אנטגוניסט של המטופל כדי להשיג יחס מנורמל בינלאומי של 2.0-3.0. המשך טיפול תרופתי antiarrhythmic עד הזמן של ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כך או היום לפני או היום של ההליך, לבצע אקו דרך ושט (TEE) כדי לתעד את היעדר thrombi בתוך LAA, להעריך את התכונות והסוג של LAA, וכדי לקבוע את גודל מכשיר השומר המתאים להשתלה (ראה 2012 מאמר יופיטר ידי מוביוס-ינקלר ועמיתים למידע נוסף) 22. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע אבלציה קטטר המשולבת והליך שומר LAA סגירת התקנים במיקום electrophysiology מעבדה עם ציוד האבחון והדמיה המתאים להליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם המטופל במצב שכיבה, administer הרדמה על פי פרוטוקולים מוסדיים. </li></ol> 2. אבלציה צנתר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא כי מערכת הקלטת אלקטרו (הארד בע&quot;מ, לואל, MA) משתמשת בהגדרות סינון של 100-500 kHz והגברת אות של 5000. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהמטופל מורדם הוא באופן מלא, לנהל 20 מ&quot;ל של 1% לידוקאין כהרדמה מקומית באזור המפשעה. מייד, נקי והכנת האזור מפשעתי לcannulation. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אתר את וריד הירך, והכנס ורידי 8 צרפתי נדן (8F). להציג קטטר לתוך הסינוס quadripolar כלילית למטרות צעידה. לאחר מכן, הכנס ארוך guidewire, ולהסיר את הנדן. להציג את נדן גישה סטנדרטי transseptal ורידים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר ארוך guidewire, והכנס RF Brockenbrough מחט Transseptal (ייליס הרפואית חברה בע&quot;מ, מונטריאול, קוויבק, קנדה) עם נדן ניתן להיגוי 12.5F-outer-diameter/9.5F-inner-diameter (ערוץ, בארד, לואל, MA ) ולבצע punctu transseptalמחדש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי שחציתי את מחיצת interatrial, למקם קטטר צמה במרכז אטריום השמאל ולבצע צנתור סיבובי 3D. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צנתר אבלציה הווריד ריאתי (PVAC: מדטרוניק / גבולות אבלציה, Inc, קרלסבד, קליפורניה) הוא 9F-תיל מעל, מיפוי מעגלי, decapolar וקטטר אבלציה עם מערך 25-המ&quot;מ בקוטר בקצה הדיסטלי. PVAC יש 10 אלקטרודות על מסגרת Nitinol המאפשרת מיפוי, אבלציה ואימות של בידוד וריד ריאתי. הכנס guidewire 0.032 אינץ&#39; לPVAC. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, להכניס את כל המערכת לנדן הוורידים. המידע שנאסף על ידי PVAC מוצג על צג כדי ליצור תמונת 3D של לבו של החולה במוצג המיקום של קטטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לספק בולוס של הפרין 10.000IE למנוע קרישה כתוצאה מההליך. מקם את החוט באחד מהסניפים של העורק ריאתי, ולאחר מכן להתקדם לPVAC antrum הווריד ריאתי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש fluoroscopiג הדרכה, electrograms, ושיקום 3D אות הדמיה החשמלית (ESI) כדי להעריך את המיקום של PVAC ולהתאים אותו כדי לקבל את הקשר הטוב ביותר עם כל האלקטרודות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שעמדת קטטר מספקת מושגת, יחל תדר רדיו (RF)-אבלציה על ידי בחירת זוגות אלקטרודה המתאימים עבור משלוח של אנרגית RF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הגדר את הגנרטור כדי להתאים את הכח כדי להשיג טמפרטורת היעד של 60 מעלות צלזיוס במשך כל אלקטרודה בזוגות שנבחרו. ברוב המקרים, כל זוגות אלקטרודות תופעלו במהלך היישומים הראשונים כדי ליצור חפיפת טבעות נגע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קטוע עבור 60 שניות. בדקו את המסך בתנאים במהלך אבלציה. אם הטמפרטורה לא תעלה מעל 50 מעלות צלזיוס בתוך 15 שניות, הפסק את היישום, להתאים את המיקום של אלקטרודות ולהתחיל מחדש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזיז ולסובב PVAC-קטטר ליצירת נגעי ורידי ריאה היקפיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על התהליך עבור כל ורידי הריאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר CRאכילת נגעים היקפיים לכל ורידי הריאה, לשחזר קצב סינוס ידי היפוך זרם ישיר (DCCV). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר בידוד על ידי בדיקת העדר פוטנציאלים מקומיים (כניסה ויציאת בלוק) עם מיפוי PVAC בתוך כל וריד בשילוב עם תמרונים מלהתהלך בסינוסים כלילית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפוטנציאלים שיורית על זוגות אלקטרודה בודדות, אבלציה היעד היחיד ובזוגות סמוכים כדי להקל להגיע טמפרטורת היעד. </li></ol> 3. השתלה של התקני השומר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הליך אבלציה קטטר הוא מלא, מכשיר השומר הוא מושתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם 0.035 &quot;guidewire נוקשה (למשל Amplatz סופר 260 סנטימטר נוקש) ולעמדה PVAC guidewire בוריד הריאה השמאלי העליון. הסר PVAC תוך שמירה על מעמדו של guidewire. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם אבלציה לא בוצעה לפני ההשתלה, לנהל הפרין במשקל 100 יחב&quot;ל / ק&quot;ג כדי להשיג זמן o קרישה פעילהf 200-300 שניות. בדקו את רמת זמן הקרישה הפעילה כדי לוודא שהוא עדיין 200-250 שניות. המשך לעקוב אחר כל 30 דקות זה כנדרש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את מערכת שומר הגישה ומרחיב מהאריזה בתנאים סטריליים. בזהירות לבדוק אותו לניזק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלא מזרק 60CC עם מלח ולשטוף את יציאת הצד של נדן הגישה השומרת. השתמש במלח שנותר כדי לשטוף מרחיב. הכנס את המרחיב לנדן הגישה השומרת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את נדן שומר הגישה ומרחיב על guidewire אל מבואת השמאל. כנדן גישת השומר מתקרב למרכז של אטריום השמאל, להחזיק את המרחיב וקידום נדן גישת השומר לעמדה הראשונית של אטריום שמאל בלבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את המרחיב וguidewire. לפני שהדק את שסתום hemostasis, מאפשר חזרה לדמם כדי למזער את הפוטנציאל להחדרת אוויר. לשטוף נדן גישת שומר עם מלח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדק את השסתום בנדן הגישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להונותמשרד ממדי LAA, השתמשו TEE למדוד את ממדי LAA המרביים ב 4 צפיות ב 0 °, 45 °, 90 ° ו135 °. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשטוף את הקטטר הצמה עם מלח ולקדם אותה אל מעבר לגדר ודרך מעטה הגישה השומרת. לאחר מכן, הוצא guidewire ולהתחבר מזרק עם צבע ניגוד לצמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך הצגת TEE, להפוך את נדן גישת השומר נגד כיוון שעון כדי ליישר את הנדן יותר קדמי ולקדם את הצמה במיקום הרצוי בחלקו האחורי של LAA. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שצנתר הצמה הגיע LAA, להשיג בצנתור ימני קדמי אלכסוני (RAO) של 20-30 מעלות, 20-30 caudal °. ואז לבצע TEE עם מינימום של לטאטא ° 0-135. זה חשוב ביותר כאשר הנדן הוא מתקדם ליד הקיר או שיא LAA ותוך קידום יותר distally בכל אנטומיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זהירות לקדם את הנדן על גישת קטטר הצמה באונה המעולה ביותר: בצנתור זה LAA-אונת situatאד סביב 2 עשרה בימין קדמי אלכסוני (RAO) של 20-30 °, זנב 20-30 מעלות, בTEE זה LAA-אונה הימנית ביותר ב 135 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תחת הדרכת fluoroscopic, לקדם את נדן גישת השומר לעומק הרצוי בLAA מבוסס על להקת הסמן המקבילה לגודל המתאים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהצמה היא דיסטלי ככל האפשר, מזריק צבע הניגוד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את גודל מכשיר השומר המתאים המבוסס על ממדים מרביים LAA ostium ו22 לשינוי גודל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתנאים סטריליים, הסר את ההתקן מאריזת השומר לבדוק אותו לניזק. כדי לאשר את המכשיר מחובר לחוט הליבה, לפתוח את שסתום דמום וחוזר בי את המכשיר כ 1 סנטימטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יישר את הקצה הדיסטלי של המכשיר עם להקת הסמן. מכשיר השומר לא צריך לבלוט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף מזרק 60 סמ&quot;ק גדול המכיל תמיסת מלח. לשטוף את המערכת כמה פעמים כדי להסיר כל אוויר. ואז, להטביע את קצה הצנתר במשלוחמלוח והקיש עליו כדי להסיר את הבועות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבדוק שוב את עמדתו של נדן הגישה על ידי צנתור. שחרר את שסתום נדן הגישה ולהסיר את הקטטר הצמה מהנדן לאט. אפשר הנדן לגב לדמם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להימנע מהחדרת אוויר, להזריק סליין דרך נמל הסומק כך שהוא מטפטף מקטטר המשלוח, אם כן, להציג את מערכת המכשיר השומר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תחת הדרכת fluoroscopic, לקדם לאט קטטר המסירה לתוך נדן הגישה עד שלהקת הסמן המרוחקת ביותר על קווי נדן הגישה עם להקת המרקר על המסירה קטטר ולייצב את הקטטר המסירה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחזור בי נדן הגישה והצמיד אותו אל קטטר המסירה. שימוש fluoroscopy, לאשרר עמדת קצה צנתר המסירה. אל תקדם את נדן הגישה פעם אספקת המערכת כבר התפרצה לתוכו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם נדרש מיצוב מחדש, להסיר את מערכת האספקה, הכנס שוב את הקטטר הצמה ולקדם את נדן הגישה ליחסי הציבוראופר עמדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שמערכת האספקה ​​ממוקמת, לשחרר את השסתום בקטטר המשלוח השומר. שים לב לסוף הדיסטלי של מכשיר כדי לוודא ששום התקדמות קדימה או יחסי למיקום מחדש ostium מתרחשת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מכן, כדי לפרוס את המכשיר, החזק את כפתור הפריסה נייחת ולחזור בי הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר בתנועה איטית יציבה על פני תקופה של 3-5 שניות באיטיות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למשוך את הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר כמה סנטימטרים מהמכשיר כדי ליישר אותו עם LAA, עוזבים את חוט הליבה מצורפת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהמכשיר נפרס, להזריק לעומת זאת שוב. לאחר מכן, באמצעות fluoroscopy וTEE, לאשר את המיקום, עוגן, גודל והחותם (PASS) קריטריונים לשחרור מכשיר מולאו באופן הבא: </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום: ודא שהמכשיר ממוקם כראוי על ידי הבטחה כי המטוס של קוטר מרבי של המכשיר מתפרס ostium LAA והוא באו סתם דיסטלי לכל פיית LAA. </li> &lt;&gt; עוגן li: לאשר את המכשיר מעוגן במקום, על ידי נסיגת הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר 1-2 סנטימטר מהפנים של המכשיר, ובעדינות חוזר בם ומשחרר את ידית הפריסה. LAA והמכשיר אמור לנוע בהרמוניה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גודל: ודא שהמכשיר הוא בגודל מתאים על ידי המדידה של מטוס הקוטר המרבי של המכשיר באמצעות TEE ב 4 תצוגות הסטנדרטיות 0 °, 45 °, 90 °, ו135 °, להבטיח את תותב ההברגה גלוי. המכשיר צריך להיות 80-92% מגודלו המקורי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותם: שימוש בצבע דופלר, להבטיח שכל של אונות דיסטלי למכשיר הם אטומים. זרימת צבע לא צריכה להיות מזוהית בקרבת המכשיר. אם יש פער סילון או סביב המכשיר שגדול מ 5 מ&quot;מ, המכשיר צריך להיות מיקומו או יילכד באופן מלא והוחלף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם כל הקריטריונים לשחרור הם נפגשו, להעביר את צנתר גישת נדן / משלוח עד פניו של המכשיר ולסובבידית הפריסה 3-5 פונה נגד כיוון שעון כדי לשחרר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שחרורו, לבצע צנתור עם צבע ניגוד לתעד שההתקן עדיין נמצא במקום. לאחר מכן, באמצעות TEE, בדוק מחדש את הגודל ואת החותם. הסר את מכלול הנדן מהפרוזדור השמאלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ההתקן או דיסטלי הפרוקסימלי בLAA או קריטריוני המכשיר לא פגשו יותר מדי, ייתכן שיהיה צורך באופן חלקי או במלואו כדי לכבוש מחדש את המכשיר (לפרטים עיין במאמר 2012 על ידי יופיטר מביוס-ינקלר ועמיתים) 22. </li></ol> 4. לאחר ההליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר המיקום נכון של המכשיר אושר, הוצא את הנדן. וריד הירך אז צריך להיות דחוס לכמה שעות והחולה צריך להיות במעקב צמוד במשך לפחות 6 שעות בלחץ דם וניטור קצב לב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדקו לשטף דם ו / או דימום במרווחי זמן קבועים על פי הנחיות מוסדיות. המטופל צריך להינתן בטיפול מונעים באנטיביוטיקה להנחיות דואר לב האמריקאי של עורכי הדין. הערה: הפרין הליך ההודעה אינו מומלץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהמטופל ער, לבצע בדיקת נוירולוגית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל צריך להישאר על קומדין ואספירין מ&quot;ג 81 למינימום של 45 ימים לאחר הליך השתל (יחס מנורמל הפנימי = 2.0-3.0). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה צריך להתאשפז לילה ושוחרר למחרת. אקו transthoracic (TTE) או צילום חזה ניתן לבצע כדי לאשר ההעדר יפליט קרום לב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ב 45 ימים, להעריך את מיקום מכשיר השומר באמצעות TEE. הפסקת קומדין היא לפי שיקול רופא, אם LAA סגור לחלוטין ופקיק על המכשיר היה לשלול. אם זרימה תצוין סביב המכשיר הגדול מ 5 מ&quot;מ, יש לשקול כדי לשמור על החולה בקומדין עד שירד ל פחות מ 5 מ&quot;מ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולים הנגמרים לקומדין צריכים להתחיל קלופידוגרל מ&quot;ג 75 היומיים באמצעות 6 חודשים לאחר השתל ולהמשיך לקחתspirin יומי ללא הגבלה זמן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע הטיפול מונע אנדוקרדיטיס המתאים במשך 6 חודשים לאחר השתלה. המשך הטיפול מונע אנדוקרדיטיס מעבר 6 חודשים הוא על פי שיקול רופא. </li></ol>

<ol>
	<li>Wolowacz, S. E., Samuel, M., Brennan, V. K., Jasso-Mosqueda, J. G., Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cost+of+illness+of+atrial+fibrillation:+a+systematic+review+of+the+recent+literature.+Europace+:+European+pacing,+arrhythmias,+and+cardiac+electrophysiology.">The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology.</a> Journal of the Working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 13, 1375-1385 (2011).</li><li>Miyasaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Secular+trends+in+incidence+of+atrial+fibrillation+in+Olmsted+County,+Minnesota,+1980+to+2000,+and+implications+on+the+projections+for+future+prevalence.">Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence.</a> Circulation. 114, 119-125 (2006).</li><li>Psaty, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+and+risk+factors+for+atrial+fibrillation+in+older+adults.">Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.</a> Circulation. 96, 2455-2461 (1997).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>Bin Salih, S. A., A, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+characteristics+of+patients+with+atrial+fibrillation+at+a+tertiary+care+hospital+in+the+central+region+of+Saudi+Arabia.">Clinical characteristics of patients with atrial fibrillation at a tertiary care hospital in the central region of Saudi Arabia.</a> J. Family Community Med. 18, 80-84 (2011).</li><li>Lloyd-Jones, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lifetime+risk+for+development+of+atrial+fibrillation:+the+Framingham+Heart+Study.">Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study.</a> Circulation. 110, 1042-1046 (2004).</li><li>Hart, R. G., Pearce, L. A., Aguilar, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis:+antithrombotic+therapy+to+prevent+stroke+in+patients+who+have+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.</a> Ann. Intern. Med. 146, 857-867 (2007).</li><li>Nieuwlaat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+management:+a+prospective+survey+in+ESC+member+countries:+the+Euro+Heart+Survey+on+Atrial+Fibrillation.">Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.</a> European Heart Journal. 26, 2422-2434 (2005).</li><li>Gage, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+outcomes+and+predictors+of+underuse+of+antithrombotic+therapy+in+medicare+beneficiaries+with+chronic+atrial+fibrillation.">Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation.</a> Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 31, 822-827 (2000).</li><li>Hylek, E. M., Evans-Molina, C., Shea, C., Henault, L. E., Regan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+hemorrhage+and+tolerability+of+warfarin+in+the+first+year+of+therapy+among+elderly+patients+with+atrial+fibrillation.">Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation.</a> Circulation. 115, 2689-2696 (2007).</li><li>Sudlow, M., Thomson, R., Thwaites, B., Rodgers, H., Kenny, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+atrial+fibrillation+and+eligibility+for+anticoagulants+in+the+community.">Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community.</a> Lancet. 352, 1167-1171 (1998).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Echt, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> The New England Journal of Medicine. 324, 781-788 (1991).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Updated+worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.+Circulation.">Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation.</a> Arrhythmia and Electrophysiology. 3, 32-38 (2009).</li><li>Kumagai, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ. J. 75, 2305-2311 (2011).</li><li>Reynolds, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+outcomes+with+catheter+ablation+or+antiarrhythmic+drug+therapy+in+atrial+fibrillation:+results+of+a+propensity-matched+analysis.">Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis.</a> Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 5, 171-181 (2012).</li><li>Blackshear, J. L., Odell, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendage+obliteration+to+reduce+stroke+in+cardiac+surgical+patients+with+atrial+fibrillation.">Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 61, 755-759 (1996).</li><li>Holmes, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Singh, I. M., Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage+closure.">Left atrial appendage closure.</a> Current Cardiology Reports. 12, 413-421 (2010).</li><li>Velthuis, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+Appendage+Closure+for+Stroke+Prevention+in+Patients+with+Atrial+Fibrillation+and+Hereditary+Hemorrhagic+Telangiectasia.">Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation and Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.</a> Case Reports in Cardiology. 3, (2012).</li><li>Swaans, M. J., Post, M. C., Rensing, B. J., Boersma, L. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+left+atrial+appendage+closure+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 20, 161-166 (2012).</li><li>Mobius-Winkler, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+WATCHMAN+left+atrial+appendage+closure+device+for+atrial+fibrillation.">The WATCHMAN left atrial appendage closure device for atrial fibrillation.</a> J. Vis. Exp. (60), e3671 (2012).</li><li>Garcia-Fernandez, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+left+atrial+appendage+obliteration+in+stroke+reduction+in+patients+with+mitral+valve+prosthesis:+a+transesophageal+echocardiographic+study.">Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1253-1258 (2003).</li><li>Blackshear, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+extracardiac+obliteration+of+the+left+atrial+appendage+for+stroke+risk+reduction+in+atrial+fibrillation.">Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1249-1252 (2003).</li><li>Block, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Watching+the+watchman.">Watching the watchman.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49, 1496-1497 (2007).</li><li>Block, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=+Percutaneous+left+atrial+appendage+occlusion+for+patients+in+atrial+fibrillation+suboptimal+for+warfarin+therapy:+5-year+results+of+the+PLAATO+(Percutaneous+Left+Atrial+Appendage+Transcatheter+Occlusion)+Study."> Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study.</a> JACC. Cardiovascular. 2, 594-600 (2009).</li><li>Viles-Gonzalez, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incomplete+occlusion+of+the+left+atrial+appendage+with+the+percutaneous+left+atrial+appendage+transcatheter+occlusion+device+is+not+associated+with+increased+risk+of+stroke.">Incomplete occlusion of the left atrial appendage with the percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion device is not associated with increased risk of stroke.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology: An International Journal of Arrhythmias and Pacing. 33, 69-75 (2012).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.">Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.</a> Circulation. 111, 1100-1105 (2005).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li><li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li><li>Biase, L. D. i., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage:+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation.">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li></ol>

המחלקה לקרדיולוגי סנט אנטוניוס חולים (Nieuwegein, הולנד) מקבלת דמי proctoring לאימונים / שירותי חינוך מAtritech / בוסטון סיינטיפיק. הייצור והגישה חופשיה למאמר זה הוא בחסות בוסטון סיינטיפיק.

הטקסט לעיל מתאר הליך אבלציה קטטר המשולבות וחסימת תוספת פרוזדורי שמאל כטיפול לפרפור פרוזדורים ומניעה של אירועים תרומבואמבוליים כרוכים בכך. נתונים ראשוניים מצביעים על כך שהליך זה יכול להתבצע בבטחה בחולים בסיכון גבוה לאירוע מוחי. אין קשיים טכניים שנתקלו בביצוע ההליך המשולב. אמנם לא חל שיפור או להליך ניתן לצפות מאז הם לא משפיעים אחד על השני, ההליך המשולב עשוי להציע כמה יתרונות על פני ביצוע הפעולות בנפרד. ההליך מאפשר שילוב טיפול בו זמני של סימפטומים והפחתת הסיכון לשבץ AF, שיפור איכות חיים של אלה המושפעים מפרפור הפרוזדורים. היא עשויה גם להציג חולים עקשנים-סמי אפשרות לטיפול על ידי ומאפשר להם לעבור השתלה של מכשיר השומר ללא טיפול קומדין שלאחר מכן. יתר על כן, את הצורך, והסיכון כרוך ב, חוזרים ונשנים נותרו פרוזדוריםהתערבות ולנקב transseptal מצטמצמת צריכה להיות סגירת LAA רצויה במהלך תקופת המעקב. בעוד CA היא טיפול שהוקם לתסמינים של פרפור פרוזדורים, הנתונים האחרונים מצביעים על כך שהוא גם יעיל בהפחתת שבץ. בניתוח רטרוספקטיבי של זוגות מטופלים AF מתאימים, ריינולדס ועמיתים ראו ירידה משמעותית בסיכון היחסי לאירועי שבץ והתקף איסכמי חולפים בקרב חולים שעברו כריתה בהשוואה לאלו שעברו טיפול התרופתי antiarrhythmic 16. נתונים גם מצביעים על קטיעה של LAA או החסימה באמצעות קשירה או התקן כירורגית השמה ביעילות מפחיתה אירועי תסחיפים. השיטות אלה מופיעות מבטיחות: במחקר של חולים שעברו החלפה מסתם מיטרלי אלה שעברו ניתוח קשירה היו משייכות משמעותיות פחות (3 לעומת 17%) 19, 23. קשירה פחות פולשנית, thoracoscopic באמצעות הליך מלכודת לולאה שבוצעה בהצלחה ב14 מתוך 15חולים עם השבץ מתרחש ב2 חולים (4%) במהלך 42 החודשים הבאים 19,24. כמה חסימת התקני LAA קטטר percutaneous פותחו כולל Amplatzer לב הכנס (AGA הרפואי), תיקון Transcatheter (אבזרים ומכשור רפואיים מותאמים אישית), מערכת חסימת Transcatheter LAA מלעורית (PLAATO), ומכשיר שומר LAA החסימה. כיום, מחקרים קליניים לגבי בטיחות ויעילות מתפרסמים רק לPLAATO (שאינו זמין יותר) והשומר. PLAATO הוכיח בטיחות ויעילות ומציעה הוכחה של קונספט לסגירת LAA באמצעות מכשיר סינון מבוסס Nitinol. המכשיר היה כלוב עצמי הרחבה-Nitinol המכוסה בדם polytetrafluoroethylene שמנע מלהיכנס ל25 LAA. מחקר שאינו אקראי של 64 חולים עם CHADS 2 מתוך&gt; 2 הראה חסימה מלאה בלמעלה מ 98% מחולים. לאחר 5 שנים, השבץ / חולף ATTAC איסכמישיעור k הופחת ל -3.8% לעומת 6.6% לצפויים באוכלוסייה 26. הנתונים המתקבלים מהמחקר להגן AF 18, שהשווה את היעילות של מכשיר השומר לטיפול בקומדין נוסף תומכים בגישה מבוססת מכשיר של LAA חסימה. מחקר אקראי זה הראה כי שומר השתלה נמצא שאינם נחות במונחים של כל סיבות שבץ ותמותה מכל סיבות בחולים זכאים OAC, מעלה את האפשרות שההליך יכול סופו של דבר לשמש כחלופה לטיפול בקומדין בחולים כרוני מי הם 18 סמי שבירה. במחקר שפורסם בולנד לב הז&#39;ורנל בשנת 2012 21, שהושתלנו בהצלחה במכשיר 10 חולים, 9 מתוכם עברו CA במקביל. שימו לב כי למרות זרימה השיורית הייתה לראות 3 מקרים ב 45 ימי מעקב, Viles-גונזלס ועמיתיו הראו כי זרימה השיורית זה סביב המכשיר אינה משויכתסיכון מוגבר לאירועים תרומבואמבוליים 27. בעוד שהנתונים הזמינים לתמוך הן בקליפורניה וLAA חסימת שימוש במכשיר השומר כטיפולים יעילים לפרפור פרוזדורים, שני ההליכים קשורים עם סיבוכים. סקר עולמי של CA בשנת 2010 הראה שסיבוכים מתרחשים ב4.5% מחולים 14. הסיבוכים המשמעותיים ביותר כוללים: מוות, אירועים תרומבואמבוליים מוחיים, ניקוב וריד ריאתי extrapericardial, tamponade, היצרות, ורפרוף טיפוסי של הופעה החדשה (iatrogenic) 14, 15, 28. סיבוכים פרוצדורליים שעלולות לנבוע מהליך הנפקת מכשיר כוללים שומר השתפכות רצינית קרום לב, אמבוליזציה מכשיר, הליך הקשור ל18 שבץ. בשני המקרים, את השכיחות של סיבוכים כבר נמצא תלוי בניסיון המפעיל 15, 29. להליך המשולב, נתונים לגבי בטיחות מוגבלים עד 2012 המחקר שלנו, שבי complications הוגבלו לתסחיף מכשיר אחד. מחצית מהחולים לא תעדה הישנות של AF במעקב 3-חודש. המחצית האחרת של החולים נדרשת היפוך זרם ישיר אחד לפחות. מטופל אחד עבר אבלציה החוזרת וזה היה מוצלח 21. למרות שמחקר זה היה של אוכלוסייה קטנה ואינו מספק השוואה ישירה עם שיטות טיפול אחרות, לימודים של בטיחות בכל אחד מההליכים העצמאיים 29, 30 מצביעים על כך שהיתרונות הפוטנציאליים של טיפול קיזוז הגידול בסיכון בטיחותי. בעיות בטיחות נוספות שיש לשקול הם כבר פעמים פרוצדורליים, דרישות להרדמה כללית, ועלייה בסיכון לדימום במערכת עיכול, בדרכים עם TEE ניטור, שחייב ללוות את המיקום שומר. בעוד ההליך המתואר להלן מתאר הליך משולב של הנפקה והשומר PV CA, חשוב לציין שמיקום השומר אינו מונע strategy של בידוד חשמלי של LAA. מחקר שנערך לאחרונה על ידי די Biase ועמיתיו הוכיח כי בקבוצת חולים עם פרפור פרוזדורים נבחר חוזר, 27% ​​הראו מוקדים הנובעים מLAA לאחר אבלציה ראשונית, שטופלה בצורה אופטימלית דרך בידוד LAA ההיקפי מלא 31. קבוצת חולים זו עשויה במיוחד ליהנות מסגירת LAA בגלל בידוד חשמלי של LAA עלול להוביל לקיפאון LAA אפילו במהלך קצב סינוס, מה שהופך את זה יותר thrombogenic. אצל מטופלים שאבלציה AF וסגירת LAA נחשבת, אפשר לבצע 1 מחקר אלקטרו עם אתגרים תרופתיים כדי לזהות ולקטוע LAA האפשרי מפעיל לפני ההשתלה של המכשיר שומר 31. בהתחשב במחקר הנוכחי הוא לא אקראי, והוא מוגבל ל 45-יום מעקב עם 10 חולים בסיכון גבוה, שאלות רבות נותרו להתייחס: האם הליך CA / שומר המשולב ההשתלה יעיל יותר ביחסי ציבור שבץevention והקלה של תסמיני AF מאשר כל שיטה לבד? איך את היתרונות של ההליך אין להשוות אם הצו מההליכים הוא הפוך, עם LAA חסימה הראשונה? איך הבטיחות של ההליך בהשוואה לאו השתלת מכשיר או CA לבד? האם זה יעיל בחולים בסיכון נמוך יותר? האם הצורך בכריתה בעתיד המושפע מההליך המשולב? האם ההליך יבוצע בהצלחה שווה בחולים שלא נטלו קומדין? מחקרים עתידיים יכללו לימוד שליטה אקראי לבחון האם שילוב של טכניקות אלו משפרים את תוצאת מטופל ואיכות חיים בחולים אלו. שים לב כי בעת ביצוע הליך זה חשוב כדי להעריך בזהירות את האנטומיה LAA עת בחירת גודל המכשיר וכדי לבדוק ביסודיות את המיקום של המכשיר לפני ששחרר אותו. זה גם מאוד חשוב לוודא שהעומק של אזור הנחיתה למכשיר שווה או גדול מהרוחב המרבי של הדואר LAA ostium. פעולות אלה הן קריטיות לבטיחות ויעילות מטופל של ההליך.

catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

In a preliminary study of WATCHMAN implantation in 10 patients that had a high risk of stroke and bleeding, 9 of the patients received the device after a catheter ablation. The data from this study is published in the Netherlands Heart Journal, and is presented here with permission 21. All patients included in the study were fully informed about the procedure and signed a consent form. The study was approved by the hospital's ethics committee and all procedures were performed in accordance with the hospital's ethics standards and the Helsinki Declaration of 1975 (revised in 2008).
The characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients had documented AF with a high stroke risk (CHADS2 &gt;1) and all but one of the patients had history of stroke. LAA closure was indicated as an alternative to OAC for the following reasons: stroke during OAC therapy (3/10), severe bleeding during OAC therapy (2/10) and patient preference (5/10). Prior to the procedure all patients were taking a vitamin K antagonist. The median CHADS2 score for this group was 3, with a median CHA2DS2-VASc score of 3.5 and a median HAS-BLED score of 1.5. Prior to the procedure, all patients underwent TEE to exclude LAA thrombus and to rule out structural cardiac abnormalities. Among patients, the average maximum LAA diameter was 20.2&plusmn;2.2 mm with an average depth of 27.9&plusmn;5.4 mm. 40% of the patients had a multi-lobular atrial appendage.
Table 2 outlines procedural characteristics. The WATCHMAN LAA closure device was successfully placed in all 10 patients. Based on patient anatomy determined during preliminary TEE, three different device sizes were used. The median total procedure time was 104 min (range 75-167 min), including a median 56 min (range 38-137 min) for LAA occlusion. During the procedure, an asymptomatic catheter thrombus occurred in one patient. The thrombus was aspirated and the patient received an extra bolus of heparin. Prolonged femoral vein bleeding in this patient necessitated a blood transfusion and extended hospitalization. All other patients were discharged from the hospital on the day following the procedure (Table 2). OAC was continued at least until TEE was performed at 45 days, at which point the device position and closure rate was assessed.
The findings at the 45-day patient follow-up are summarized Table 3. Successful device implantation was defined as long-term sealing of the LAA as measured by TEE 45 days after the procedure without major adverse events. Residual flow (&lt; 5 mm) around the device was allowed after the procedure (according to the PROTECT-AF study). Importantly, no thromboembolic cerebral events occurred. Minimal residual flow was observed in 3 patients. TEE revealed asymptomatic embolization of the device in one patient, and the device was percutaneously retrieved via the femoral vein. Thrombus was not seen on the device in any cases. One patient required a redo-ablation procedure 3 months after the initial procedure, in which pulmonary vein isolation was successful. The implanted LAA device was not affected by and did not interfere with the procedure. Three of the 10 patients were able to discontinue warfarin treatment at 45 days. In the PROTECT-AF18 and Continues Access Registry29 device embolization occurred in 3 patients out of the 1,002 patients implanted.
Figure 2 shows a TEE screen capture of the LAA in one example patient in which no residual flow is observed 45 days post-procedure. In contrast, flow around the device, as evidenced by color Doppler, is seen for another patient (Figure 3).
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Baseline Characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Age (years)</td>
			<td>61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sex (%female)</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Median CHADS2</td>
			<td>3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CHA2DS2-VASc</td>
			<td>3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HAS-BLED</td>
			<td>1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Indication, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding with OAC</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke using OAC</td>
			<td>3 (30)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Preference</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">LAA, mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA width</td>
			<td>20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA length</td>
			<td>27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multilobular</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 1. Baseline characteristics of patients enrolled in the study. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, OAC=oral anticoagulation, LAA=left atrial appendage.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Procedural characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PVAC, n(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size device (mm)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA Occlusion Time (min)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Total procedural time (min)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Devices, n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter thrombus</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inguinal bleeding</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pericardial effusion</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">TEE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Successful implantation</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual Flow</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospitalization, days</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 2. Procedural characteristics. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, PVAC=pulmonary vein ablation catheter, TEE=Transesophageal echocardiography. *Both in the same patient.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Follow-up characteristics at 45 days</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n (%)</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE, n (%)</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual flow</td>
			<td>3 (33)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Device embolization</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombus on device</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>6 (67)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications during follow-up, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Death</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke or TIA</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 3. 45-day follow-up. Data reprinted with permission from Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, TEE=Transesophageal echocardiography, TIA=transient ischemic attack.
<img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" /> 
 Figure 1. The WATCHMAN Device. The WATCHMAN device is a nitinol cage covered with a Polyethyl terephthalate membrane. Fixation barbs around the perimeter secure the device in the LAA.
<img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" /> 
 Figure 2. A complete LAA isolation or occlusion. TEE with color Doppler demonstrating proper positioning and occlusion at 45 days post-procedure from different TEE-angulations in a single patient. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, there is no flow in the appendage and that the device is appropriately placed in all views.
<img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" /> 
 Figure 3. An incomplete LAA occlusion. TEE with color Doppler 45 days post-procedure demonstrating flow (leak) around the device. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, a small gap (&lt;5 mm) with color flow is seen around the device. These findings still can be qualified as successful sealing. Therefore OAC can be stopped. All images are from the same patient.

Watch this Scientific Journal Video about Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

catheter-ablation-combination-with-left-atrial-appendage-closure-for

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

33.1K Views.  St. Antonius Hospital, The Netherlands. אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

Video: Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance seen in clinical practice and its prevalence is expected to increase in the coming years.3 Increased intra-atrial pressure and dilatation have been long recognized to lead to AF,1,4 which highlights the relevance of using animal models and stretch to study AF dynamics. Understanding the mechanisms underlying AF requires visualization of the cardiac electrical waves with high spatial and temporal resolution. While high-temporal resolution can be achieved by conventional electrical mapping traditionally used in human electrophysiological studies, the small number of intra-atrial electrodes that can be used simultaneously limits the spatial resolution and precludes any detailed tracking of the electrical waves during the arrhythmia. The introduction of optical mapping in the early 90's enabled wide-field characterization of fibrillatory activity together with sub-millimeter spatial resolution in animal models5,6 and led to the identification of rapidly spinning electrical wave patterns (rotors) as the sources of the fibrillatory activity that may occur in the ventricles or the atria.7-9 Using combined time- and frequency-domain analyses of optical mapping it is possible to demonstrate discrete sites of high frequency periodic activity during AF, along with frequency gradients between left and right atrium. The region with fastest rotors activates at the highest frequency and drives the overall arrhythmia.10,11 The waves emanating from such rotor interact with either functional or anatomic obstacles in their path, resulting in the phenomenon of fibrillatory conduction.12 Mapping the endocardial surface of the posterior left atrium (PLA) allows the tracking of AF wave dynamics in the region with the highest rotor frequency. Importantly, the PLA is the region where intracavitary catheter-based ablative procedures are most successful terminating AF in patients,13 which underscores the relevance of studying AF dynamics from the interior of the left atrium. Here we describe a sheep model of acute stretch-induced AF, which resembles some of the characteristics of human paroxysmal AF. Epicardial mapping on the left atrium is complemented with endocardial mapping of the PLA using a dual-channel rigid borescope c-mounted to a CCD camera, which represents the most direct approach to visualize the patterns of activation in the most relevant region for AF maintenance.

This report provides a detailed description of the methodology and results of simultaneous endocardial and epicardial optical mapping of electrical excitation in the intact left atrium of a Langendorff-perfused sheep heart during stretch-induced atrial fibrillation.

ברזולוציה גבוהה מיפוי אופטי Endocardial ו Epicardial במודל הכבשים של פרפור פרוזדורי למתוח-induced

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

השומר השאיר מכשיר פרוזדורים סגירת תוספת עבור פרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

רובוטית אבלציה של פרפור פרוזדורים

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

הפחתת הפגמים iatrogenic פרוזדורים במחיצה עם קדמי ואתר Transseptal נקר נחותים בעת הפעלת Cryoballoon אבלציה הצנתר

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of metabolic syndrome (MetS)-related heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). The prevalence of MetS-related HFpEF is rising, and atrial cardiomyopathies associated with atrial remodeling and atrial fibrillation are clinically highly relevant as atrial remodeling is an independent predictor of mortality. Studies with isolated single-cell cardiomyocytes are frequently used to corroborate and complement in vivo findings. Circulatory vessel rarefication and interstitial tissue fibrosis pose a potentially limiting factor for the successful single-cell isolation of ACMs from animal models of this disease.
We have addressed this issue by employing a device capable of manually regulating the intraluminal pressure of cardiac cavities during the isolation procedure, substantially increasing the yield of morphologically and functionally intact ACMs. The acquired cells can be used in a variety of different experiments, such as cell culture and functional Calcium imaging (i.e., excitation-contraction-coupling).
We provide the researcher with a step-by-step protocol, a list of optimized solutions, thorough instructions to prepare the necessary equipment, and a comprehensive troubleshooting guide. While the initial implementation of the procedure might be rather difficult, a successful adaptation will allow the reader to perform state-of-the-art ACM isolations in a rat model of MetS-related HFpEF for a broad spectrum of experiments.

Here, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes from a rat model of metabolic syndrome-related heart failure with preserved ejection fraction. A manual regulation of intraluminal pressure of cardiac cavities is implemented to yield functionally intact myocytes suitable for excitation-contraction-coupling studies.

בידוד של פרפור Cardiomyocytes ממודל עכברוש מטבוליות הקשורות תסמונת באי ספיקת לב עם שבריר פליטה משומר

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of group 2 PH, due to mitral stenosis (MS), to facilitate the investigation of disease mechanisms and potential therapeutic strategies. We present a novel rat model of pulmonary venous congestion-induced pulmonary venous arterialization and group 2 PH caused by left atrial stenosis (LAS). LAS is achieved by constricting the left atrium using a half-closed titanium clip. After the LAS surgery, a rat model with a transmitral inflow velocity greater than or equal to 2.0 m/s on echocardiography gradually develops pulmonary venous arterialization and group 2 PH over an 8- to 10-week period. In this protocol, we provide the step-by-step procedure of how to perform the LAS surgery. The presented LAS rat model mimics MS in humans and is useful for studying the underlying molecular mechanism of pulmonary venous arterialization and for the preclinical evaluation of therapies for group 2 PH.

Left atrial stenosis (LAS) is a novel surgical technique used for studying group 2 pulmonary hypertension (PH) and mechanisms underlying pulmonary venous arterialization. Here, we present a protocol to constrict the left atrium using a titanium clip to cause pulmonary venous arterialization and moderate PH in a rat.

היצרות פרפור השמאלי המושרה Arterialization ורידית ריאתית יתר לחץ דם ריאתי קבוצה 2 בעכברוש

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

קירור או התחממות הוושט כדי להפחית את פגיעת הוושט במהלך פרפור שמאל אבלציה בטיפול פרפור פרוזדורים

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

דלקת קרום הלב הסטרילית במיניפיגים של אכנר כמודל למיופתיה פרוזדורים ופרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

קצב פרץ פרוזדורים טרנס-ווסגיאלי עבור אינדוקציה של פרפור פרוזדורים בחולדות

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...