确定中风一周内皮质脊柱的功能状态

此协议可用于在急性医院环境中在中风后数天内测试患者的皮质脊髓功能。皮质脊髓功能是上肢恢复的重要预测因素。此测试的结果有助于设定康复目标和选择患者进行康复试验。

该协议是PREP2算法的一部分，该算法预测中风后上肢的结果。这些预测使临床医生能够个性化上肢疗法，并管理患者的期望。演示手术的将是艾玛·莫尼加蒂和本·斯克里夫纳，物理治疗师，和吉姆·斯蒂纳尔，一个神经科学家，谁将扮演中风患者的角色。

要评估患者的安全评分，将患者的背部完全支撑并直立放置，将手臂放在肘部延伸的侧臂上。展示肩部诱拐，并要求患者侧身抬起手臂，朝耳朵抬起手臂。使用医学研究顾问等级来得分的肩膀绑架强度。

要得分四或五级，将一只手放在患者的手臂近到肘部，并施加阻力。接下来，将前臂放在前臂上，手指完全弯曲，并在手腕下提供支撑。演示手指伸长，并要求患者拉直手指。

使用医学研究顾问等级，在整个运动中对手指的多分进行阻力，以四级或五级得分。如果三个手指具有相同的分数，请使用此分数。如果两个手指的分数低于其他两个手指，请使用较低的分数。

然后添加肩部诱拐和手指延伸的等级一起为 10 的 SAFE 分数。对于 TMS，首先从床边取下任何家具，然后将床从墙上移开。将 TMS 单元放在床头朝向侧肢对面的一侧，并角向 TMS 单元，以便轻松观察屏幕。

取下任何覆盖患者护臂的衣服，包括覆盖手腕的任何物品，以便放置 EMG 电极。将前臂和前臂放在枕头上，从肘部完全支撑到手部，并唇住前臂，以定位 ECR 肌肉的肌肉腹部。确定肌肉腹部两个表面 EMG 电极的位置，以考虑 IV 管或敷料的位置等因素，并使用酒精皮肤清洁擦拭来清洁每个电极站点上的皮肤。

剃光每个站点以去除任何头发，并在两个站点轻轻磨皮。然后安全地将自粘一次性记录电极应用于每个站点。接下来，找到FDI肌肉的电极位点，并准备在位点的皮肤，正如刚刚演示的，允许一个电极放置在FDI肌肉腹部和一个在手的肌肉上。

然后将参考电极带围绕手臂，只是近在肘部。放置电极后，降低床轨，将患者尽可能高地向上移动，并朝非水平侧的床的边缘移动。为了安全，将床轨放回去，如果可能，请从床上取下床头板。

拆下与床上连接的任何未使用的 IV 极杆，这些杆可能会阻塞线圈位置，并尽可能将床头举高。如果可能，请抬起膝盖，以防止患者在测试期间从床上滑落，并在患者背部后面放置枕头，使患者处于直立坐姿，而不会使头部接触床。确保前臂在前臂，由枕头从肘部到手腕的充分支撑，并按住 TMS 线圈对着患者的头部，以检查是否有足够的 TMS 线圈进入。

当患者就位时，连接患者和 EMG 单元之间的电缆，并检查以确保 EGM 信号没有任何电气噪音。对于 TMS 分娩，指示患者向前看，同时保持头部静止，睁开眼睛。让一个人将线圈对着患者头部，放在非平边，线圈的中心位于中风影响半球的初级运动皮层上，从听觉线顶点向大约四厘米的横向位置。

将线圈定向，手柄向后指向约 45 度角的中质平面，在底层组织中产生后电流，并调整床高度，以让线圈支架舒适。让另一个人在整个 TMS 会话中对患者进行监测，以获得舒适。从 30% 最大刺激器输出的刺激强度开始，并在 10% 输出步骤中增加强度，在每个强度和头皮位置增加 3 到 5 个刺激。

在前部、后部、中侧和横向方向的一厘米步数中系统地移动线圈，以找到在记录的肌肉中生成 MEP 的最佳位置。对线圈旋转进行小调整可能还需要。继续增加刺激强度并移动线圈，直到在一种或两种肌肉中持续观察到 MEP，或直到达到 100% 的最大刺激器输出。

如果达到 100% 的最大刺激器输出，未观察到 MEP，请患者用双臂将枕头抱在胸前，以尝试激活其水平上肢，并增加产生 MEP 的可能性。对于没有大半身上肢活动的患者，请提高和收回肩带。如果观察到任何振幅的 MEP 具有一致的延迟和对休息时或自愿促进期间至少五个刺激的反应，则将患者分类为 MEP 阳性。

FDI 延迟通常为 20 到 30 毫秒，而 ECR 延迟通常为 15 到 25 毫秒。MEP 不必超过 50 微伏的峰值到峰值振幅。如果 MEP 不能在休息时或尝试自愿促进时以 100% 的最大刺激器输出被引出，则将患者分类为 MEP 阴性。

这个代表性的病人有 MEP 在平价 FDI 和 ECR 肌肉，而这个病人有一个小 MEP 在FDI肌肉和没有ECG肌肉的 MEP。该患者在休息时或尝试积极的双边促进时，没有 100% 最大刺激器输出的 MEP。该患者在FDI肌肉中没有 MEP，在ECG肌肉痕迹中，刺激工件的尾部拉长。

当此工件存在于任一肌肉的延迟窗口期间时，MEP 的标识可能很困难。尽管 FDI 微量中存在电噪声，但两种肌肉的 MEP 都清晰可辨，而该患者的 MEP 仅在 ECR 中。如果外在中风后三天内低于五个，则需要 TMS，并且应在中风后七天内完成。

SAFE评分和 TMS 评估皮质脊髓功能，它们可以在 PREP2 算法中组合，以预测中风后三个月内的上肢结果。这种方法允许上肢康复目标的个性化和选择在上肢康复试验的患者。