استئصال الكبد المركزي بالمنظار الفلوري لسرطان الكبد باستخدام تلطيخ الإندوسيانين الأخضر السلبي

يمكن لهذا البروتوكول تحديد مستوى استئصال استئصال الكبد التشريحي بدقة. يمكن للجراحين إجراء استئصال المستوى الأيمن على مهل باستخدام تقنية التألق تحت توجيه الفلورسنت في استئصال الكبد المركزي. بعد الاستعدادات قبل الجراحة ، افصل حمة الكبد عند سنتيمتر واحد على الجانب الأيمن من الرباط المنجلي.

باستخدام المشابك ، قم بربط ومقطع عدة مقاطع لفروع عنيق Glisson. بعد ذلك ، افصل عنيق الكبد الأمامي الأيمن على طول كبسولة Laennec وربط أو سد عنيق الكبد الأمامي الأيمن. لتحديد الحد الفاصل بين القسمين الأمامي الأيمن والخلفي الأيمن ، قم بحقن ملليلتر من 1 إلى 100 ICG مخفف محيطيا للتلطيخ السلبي.

بعد ذلك ، قم بتشريح حمة الكبد على طول حدود الفلورسنت اليمنى وعبر عنيق الكبد الأمامي الأيمن باستخدام دباسة خطية بعد الحصول على مساحة كافية. افصل الوريد الكبدي الأوسط عند الجذر وقم بنقله باستخدام دباسة خطية. تحت تتبع مضان ، احتفظ بجذع الوريد الكبدي الأيمن ، وقم بتحويل فرعي V5d و V8d من الوريد الكبدي الأيمن والانتهاء من استئصال العينات.

لاستئصال الجزأين الخامس والثامن ، افصل عنيق الكبد الأمامي الأيمن على طول كبسولة Laennec. قم بإجراء حقن محيطي من ملليلتر من 1 إلى 100 ICG مخفف للتلطيخ السلبي لتحديد الحدود بين الأقسام الخلفية اليسرى واليمنى واليمنى. بعد ذلك ، قم بمعالجة مستوى الاستئصال الأيسر ، وقم بتشريح حمة الكبد على طول حدود الفلورسنت اليسرى ، والحفاظ على جذع الوريد الكبدي الرئيسي ، وعبور فرعي V5v و V8v من الوريد الكبدي الرئيسي.

بعد الحصول على مساحة كافية ، قم بنقل عنيق الكبد الأمامي الأيمن باستخدام دباسة خطية. بعد ذلك ، قم بتشريح حمة الكبد على طول حدود الفلورسنت اليمنى ، والحفاظ على جذع الوريد الكبدي الأيمن ، وعبور فروع V5d و V8d من الوريد الكبدي الأيمن ، والانتهاء من استئصال العينة. خضع ستة مرضى مصابين بسرطان الخلايا الكبدية لاستئصال الكبد المركزي بالمنظار بالمنظار.

من بين هؤلاء ، خضع أربعة مرضى لاستئصال الأجزاء الرابع والخامس والثامن ، وخضع اثنان لاستئصال الجزأين الخامس والثامن فقط. يتم عرض المعلمات السريرية للمرضى الستة. من المهم فصل عنيق الكبد الأمامي الأيمن على طول كبسولة Laennec أو ربط أو انسداد عنيق الكبد الأمامي الأيمن.

عندما يكون هناك حدود فلورية غير دقيقة ، أكمل العملية بمساعدة الموجات فوق الصوتية أثناء العملية وتوجيه المعالم التشريحية المهمة ، مثل MHV أو RHV.