وتمت الموافقة على البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية المحلية (IRB). المشاركون توفر قعت عن علم قبل الانتهاء من البروتوكول. 1. قبل إجراء <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأكد من أن المرشحين للالملاحي تطلع عبر الصدر إبرة الكهرومغناطيسي لديهم العقيدات الرئوية الطرفية. تحديد استخدام العقيدات الرئوية من تخيل الدراسات. ملاحظة: واحد الأكثر شيوعا، وهناك حاجة لهذا البروتوكول هو من خلال تقييم حصلت عليه مسبقا الصدر CT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في يوم إجراء إرفاق منصات نقطة مرجعية إلكترونية إلى شق الصدر المقابل من الآفة المستهدفة للحد من وسادة التداخل مع نقطة TTNA مدخل الخزعة. الحصول على الشهيق والزفير خط الأساس عدم التباين الصدر التصوير المقطعي مع 0.5 ملم فترات و0،67-0،75 مم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل التصوير الرقمي والاتصالات في الطب (DICOM) البيانات من الماسح الضوئي CT للبرمجيات تخطيط. إذا DICOM غير متوفر، قرص مدمج (CD) نسخة من CT يمكن تحميلها مباشرة على نظام للتخطيط. رقميا تحديد الآفة المستهدفة وإعادة بناء خريطة الهوائية افتراضية ثلاثية الأبعاد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل المريض على نقالة من الماسح الضوئي CT للجناح تنظير القصبات مع النقاط المرجعية الإلكترونية في المكان. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقييم المريض للتخدير، وإنشاء وصول الرابع وإرفاق رصد مخدر القياسية. </li></ol> الطبقة = &quot;jove_title&quot; 2. الإجراء (منظار الشعب الهوائية المرحلة) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقل المريض إلى جناح القصبات. إدارة التخدير التخدير العميق باستخدام حقن البروبوفول (100-200 ميكروجرام / كجم / دقيقة). يتم تأسيس مجرى الهواء مع قناع الحنجرة الهوائي (LMA) أو أنبوب القصبة الهوائية القصبة الهوائية (الانبوبة). لا يمكن إلا أن تدار التخدير من قبل مزود معتمد: ملاحظة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء الأبيض القصبات الخفيفة (WLB) التفتيش في الأزياء القياسية دراسة شجرة الرغامي إلى المستوى القطاعي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراءن EBUS-TBNA التالية للجمعية الدولية لدراسة سرطان الرئة (IASLC) خريطة العقدة الليمفاوية لانطلاق سرطان الرئة. إذا تم تحليلها المتاحة، الرشف بالإبرة الدقيقة (FNA) العينات النسيجية في الموقع. إذا لم يكن كذلك، كانت العينة مكان في الفورمالين لتقييم لاحق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام المنظار WLB مع مرحلة البرنامج القصبات EMN التالية سابقا الكمبيوتر المعترف بها أو يدويا خططت مسار ضمن القصبة إلى الآفة المستهدفة مع أداة الاختيار وفقا لتقدير proceduralists (فرشاة علم الخلايا، قوات خزعة الفك، FNA إبرة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> دفع R-EBUS من خلال القناة تعمل ومحاولة تأكيد موقع الآفة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة في الهدف، عينة الآفة مع المشغل اختيار أداة تتبعها تستخدم للتنقل. (علم الخلايا فرشاة، قوات الخزعة الفك، FNA إبرة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كان الهدف غير قادر على أن التحقق من EBUS شعاعي أو التشريح الهوائية يحظر التنقل داخل القصبة إزالة القصبات وإعداد ركان المريض لاتباع نهج عبر الصدر. إذا لا يمكن تشخيص الآفة bronchoscopically تحضير المريض لاتباع نهج عبر الصدر. </li></ol> 3. الداخلي (الكهرومغناطيسية عبر الصدر إبرة الطموح) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تخصيص جميع المستلزمات اللازمة لTTNA. (انظر الجدول المواد) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> موقف مستلق المريض بطريقة مماثلة تستخدم لالصدر CT اكتساب التصوير المسح الضوئي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام اختبار إبرة الملاحية الكهرومغناطيسية تحديد نقطة الدخول إلى تجويف الصدر ووضع علامة عليه على سطح الجلد. وينبغي أن يكون نقطة مدخل متفوقة على سطح أقرب الصدري وتجنب هياكل عظمية وأي بنية الأوعية الدموية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحضير الجلد مع حل الكلورهيكسيدين 2٪، ثنى الحقل باستخدام تقنية معقمة وتخدير محليا (تسلل تحت الجلد حول 1-2 سم مكعب من 1٪ ليدوكائين). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع إبرة معقمة الملاحية الكهرومغناطيسية على أعلى نقطة الدخول وتحديد زاوية إلى الهدف على أساس الملاحظة من عرضية وجهات النظر الاكليلية نرى على شاشات نظام الكهرومغناطيسية. (علامات التقاطع في اثنين على الأقل من طائرات مختلفة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استقرار الإبرة وتقدمت بثبات من خلال جدار الصدر إلى الآفة المستهدفة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة مرود إبرة التوجيه من الإبرة والحرص على تجنب حركة إبرة. عند هذه النقطة يجب أن تستخدم بعناية فائقة لمنع النزوح إبرة غير مقصود. تغطية محور إبرة بإصبعك. إدراج 20 G FNA الإبرة من خلال إبرة G 19. أخذ عينات من الآفة وتقديم عينة لROSE. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> برمجة خزعة إبرة التلقائي إلى المسافة المطلوبة أو رمي استنادا إلى حجم الآفة، ثم أدخله من خلال إبرة G 19. استقرار كل من إبرة وبندقية خزعة، تشغيل آلية إبرة بندقية خزعة لأداء خزعة وإزالتها من داخل الكهرومغناطيسية الملاحية دليل إبرة التأكد من أنها لا تزال في نقاط البيع المناسبition. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بلطف مضي قدما في تحقيق التوجيه مرة أخرى إلى تجويف إبرة عن طريق الجلد وابقائه مستقرة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في حين أن إبرة يستقر بشكل مستمر، مساعد يستخدم شفرة مشرط لإزالة بلطف عينة من قنية الداخلية للإبرة الخزعة الأساسية ووضعه على 1/2 س 1/2 بوصة قطع سابقا وسادة غير ملتصقة. تزج لوحة في محلول الفورمالين. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأكيد الموضع المناسب من الإبرة داخل الآفة ومن ثم تكرار العملية 4-5 مرات التأكد من استدارة الإبرة الأساسية في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة لنموذج مختلف المجالات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> راض مرة واحدة مع العينات إزالة الإبرة، والضغط ووضع ضمادة صغيرة على الموقع ثقب. </li></ol> 4. بعد العملية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كانت متوفرة، نفذ السرير الموجات فوق الصوتية لتقييم وجود الرئة انزلاق (غياب استرواح الصدر) أو استخدام أي طريقة أخرى تصوير (التنظير، وما إلى ذلك). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نقلالمريض إلى منطقة الانتعاش ومراقبة في إطار البروتوكولات وحدة الجراحية الإسعافية القياسية حتى مستيقظا تماما. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحصول على تصوير شعاعي للصدر لاستبعاد مضاعفات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> التخريج للمنزل المريض بعد توفير التعليم بشأن المضاعفات المحتملة بما في ذلك إجراء آخر النزيف واسترواح الصدر. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

تلقت الكتاب تمويل البحوث التي تم توفيرها من قبل فيران الطبية تكنولوجيز، التي تنتج الأدوات EM وTTNA المستخدمة في هذا المنشور.

التوجيه الكهرومغناطيسي يسهل تقنية خزعة عبر الصدر عن طريق الجلد. فمن الأهمية بمكان أثناء إجراء التحقق من معايرة المعدات الكافية. خلال غرز الإبرة الحفاظ على زاوية ثابتة وحفظ المحاذاة البصرية باستخدام اثنين على الاقل من الطائرات المختلفة أمر ضروري للوصول بفعالية الآفة المستهدفة. عمق غرز الإبرة يمكن تعديلها بين الخزعات لتحقيق أقصى قدر من منطقة الغطاء. ويفضل أن يكون، يمكن أن يساعد هذا الإجراء من قبل المشغل الثاني، وخاصة في وقت التشغيل بندقية خزعة، ولكن إجراء مشغل واحد هو ممكن. التعرف على الأدوات وتقنية يستغرق حوالي 2-3 الإدراج الإبرة. إذا التدريب المتاحة على نماذج الوهمية أو نماذج المتوفين دماغيا تحت الإشراف المباشر للعامل من ذوي الخبرة من المستحسن. الكهرومغناطيسي الملاحية تطلع عبر الصدر إبرة (E-TTNA) هو تقنية الرواية التي يكمل لئيمتأجير عتاد لتشخيص العقيدات الرئوية الطرفية. القيود المحتملة لإجراء متأصلة في التكنولوجيا الملاحية الكهرومغناطيسية، مثل CT إلى الاختلاف الجسم وما يتصل بها إلى الطبيعة الديناميكية في الجهاز التنفسي. نوصي ينبغي أن تؤخذ تحسبا لمعالجة المضاعفات مثل استرواح الصدر ونزيف أثناء أي إجراء عن طريق الجلد. في هذه المقالة وصفنا كيف يتم تنفيذ-TTNA E كتبها الأمراض الصدرية التداخلية ودمج هذه التقنية في الأساليب التنظير القصبي المتاحة حاليا لتقييم العقيدات الرئة. E-TTNA محتملة يمكن أن تقلل من الحاجة إلى صورة أخرى موجهة الإجراءات عبر الصدر عن طريق الجلد توفير التكامل التام لتنظير القصبات والتقنيات غير التنظير القصبي في إجراء واحد واحد ما قد يزيد العائد التشخيص، وتحسين السلامة وخفض العدد الإجمالي للإجراءات. كنت في حاجة إلى مزيد من الدراساتإد لتحديد فائدة سريرية لهذه التقنية الحديثة الخزعة.

A العقيدات الرئوية الانفرادي (SPN) هو السيناريو السريري المتكرر الذي يتزايد نتيجة لعدد من الدراسات الصدر الشعاعية وتنفيذ برامج الكشف عن سرطان الرئة. A العقيدات الرئة من حيث التعريف هو أقل من 3 سم وقطرها واحد والتي تقع عادة خارج القصبات قطعي تصور bronchoscopically. A الآفة تعتبر أكبر من 3 سم كتلة الرئة. ومسببات غالبية العقيدات الرئة هي الظروف حميدة (الالتهابات، والتهابات، والأوعية الدموية) وفي نسبة أقل سببها سرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى. تقييم لSPN يبدأ مع تقييم عوامل الخطر، وخصائص التصوير الشعاعي، وحجم، والنمو، والموقع، ومخاطر العمليات الجراحية، الخ الطبقية المخاطر يساعد على تحديد الإدارة الفردية أنسب، والتي تتراوح من المراقبة الشعاعية للاستئصال الجراحي الأساسي. وتشمل طرائق التشخيص تقنيات التنظير القصبي: (غسل القصبات (BAL)، فرشاة علم الخلايا، transbخزعة ronchial (TBBx)، الرشف بالإبرة transbronchial (TBNA)، التحقيق شعاعي الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (R-EBUS)، والملاحة الكهرومغناطيسي (EMN)، سامسونج القصبات والملاحة القصبات الظاهري) وغير تنظير القصبات: صورة الموجهة عبر الصدر خزعة الإبرة والاستئصال الجراحي. العائد تنظير القصبات باستخدام التقنيات التقليدية البسيطة للآفات أقل &lt;3 سم يتراوح بين 14 - 50٪ لا يزال 1،2 سرطان الرئة السبب الرئيسي لوفيات السرطان. وهي تمثل 14٪ من جميع حالات السرطان الغازية تشخيص كل عام و 28٪ من مجموع وفيات السرطان في الولايات المتحدة. ويتم تحديد 3 التشخيص والعلاج من قبل إدارة المرحلة. يتم تعريف التدريج من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) من قبل النظام تنم. تحديد N أو أي وضع العقدي يتطلب التقييم الدقيق للالغدد الليمفاوية المنصفية ونقيري. الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (EBUS) هي تقنية التنظير القصبي التنظيرية التي تستخدمالصورة الموجات فوق الصوتية لتحديد الهياكل متجاورة لشركة الخطوط الجوية تسهيل الطموح إبرة transbronchial (TBNA). لسرطان الرئة بشن تحليل تلوي حديث عنها حساسية وسيطة من 89٪ مع القيم التي تتراوح بين 46٪ إلى 97٪ ومتوسط ​​سلبي PV القيمة التنبؤية ل91٪ للEBUS-TBNA 4 شعاعي EBUS هو أداة تنظير القصبات أخرى يمكن أن تكون تستخدم لحصر الآفات الرئة متني. بل هو أداة قطرها 1.4 ملم مع مسبار الموجات فوق الصوتية 20 ميغاهرتز في الطرف الذي يولد 360 الصور درجة مع تغلغل 5 سم. ذكرت مؤخرا أظهرت بيانات من هذه التقنية حساسية لتحديد الأورام من 73٪ (95٪ CI، 0،70-0،76) للعقيدات من أي حجم و71٪ (95٪ CI، 0،66-0،75) للآفات أصغر من 2.5 سم 5. الكهرومغناطيسية الملاحية تنظير القصبات (ENB) هي التكنولوجيا التي تخلق المجال المغناطيسي حول المريض مما يسمح تحديد الموقع المكاني للجهاز استشعار داخل مجال مغناطيسي. تيتم فرضه معلوماته على الحصول مسبقا التصوير المقطعي المحوسب (CT) وصور، والتي تسمح لعرض الموقع استشعار في العلاقة مع التشريح. A إعادة الإعمار القصبات الهوائية الظاهري من المريض يسهل التنقل إلى الآفة المستهدفة. مرة واحدة في الهدف، يتم أخذ عينات مباشرة باستخدام واحد من اثنين من التكنولوجيات المتاحة. أدوات التنظير القصبي تتبعها أو من خلال قناة العمل الممتدة. كانت دقة التشخيص العامة 73.9٪ (95٪ CI 68.0٪ - 79.2٪) والقيمة التنبؤية السلبية 52.1٪ (95٪ CI 43.5٪ - 60.6٪) وعند استخدام واحد على الأقل من تقنيات أخرى (القصبات الظاهري، ENB، Radial- EBUS، توجيه غمد، سامسونج القصبات) كان العائد التشخيص 70.0٪ مع CI 95٪ من 67.1٪ إلى 72.9٪ 6 7 احدة من النظم المتاحة تجاريا لديه ميزة إضافية لاستكمال الملاحة تنظير القصبات مع القدرة على تحويل من نهج تنظير القصبات إلى نهج إبرة عبر الصدر في حالةالصورة حيث الآفة غير قادرة على أن الوصول bronchoscopically. يستخدم هذا النظام على الملاحة الكهرومغناطيسي تسترشد 19 G تتبع إبرة يسمح لأخذ عينات من الخزعات الرئة الأساسية باستخدام جهاز الخزعة التلقائي 20 G. الرشف بالإبرة عبر الصدر (TTNA) هو نهج غير تنظير القصبات التشخيص إلى العقيدات الرئة والجماهير. TTNA من آفة الرئة الطرفية يمكن أن يؤديها تحت الموجات فوق الصوتية، التنظير، والاشعة المقطعية أو التوجيه الكهرومغناطيسي. في تحديث التحليل التلوي التي كتبها ريفيرا وآخرون كانت حساسية المجمعة من TTNA لتشخيص سرطان قصبية المنشأ المحيطية 0.90 (95٪ CI، 0،88-0،91). 8 وفي دراسة قام بها ينر RS التي شملت 15865 المرضى الذين يعانون من خطر المبلغ عنها استرواح الصدر بعد TTNA من 15٪ (95٪ CI، 14٪ - 16٪) مع 7٪ (95٪ CI، 6٪ - 7.2٪). تتطلب الإدارة مع أنبوب في الصدر 9 التجارب السريرية التحقيق في استخدام E-TTNA حاليا جارية. حالة PREعلى Sentation تم العثور على المدخن السابق الإناث 83 سنة من العمر مع الأكسجين مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد بالمناسبة مع PET fluorodeoxyglucose متعطشا 1.6 × 1.3 سم spiculated الصحيحة الفص العلوي (RUL) العقيدات (الشكل 1). على الرغم من احتمال لها لالخباثة كانت مرتفعة، رفض المريض التدخلات الجراحية واختار لإجراء التشخيص قبل النظر في غيرها من العلاجات. إن السيناريو النموذجي الذي قد يدفع الاعتبار لإجراء تقييم لخزعة أن تكون القضية من احتمال وسيطة للخباثة أو مع وجود احتمال كبير لخباثة مع موانع للاستئصال الجراحي.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

تتم معالجة كافة عينات الأنسجة التي حصلت عليها EBUS-TBNA وE-TTNA من قبل المختبر المركزي علم الأمراض لمزيد من التحليل. تقييم المرضية من العينات يشمل خلوية والتقييم النسيجي. تقييم سريع في الموقع (ROSE) يستخدم وصمة عار Romanowsky المعدلة التي تسمح تقييم كفاية والتقييم التشخيصي cytomorphological من العينات المرضية. وكان التقييم الداخلي داخل الأولي باستخدام ROSE من الخزعات EBUS-TBNA مأخوذة من الرئتين محطات العقدة الليمفاوية 4L، 4R و 7 unrevealing من ورم واضح. مرحلة التنظير القصبي الملاحية، مدعمة EBUS شعاعي، فشلت في توطين اليمنى العليا الآفة الفص بسبب القيود التشريحية. تم تحويل الإجراء بسرعة لE-TTNA. وقد أجريت E-TTNA بنجاح وكان الأنسجة التي تم الحصول عليها كافية لمزيد من التحليل المرضي والوراثي. كان علم الأمراض النهائي للE-TTNA عينة الخزعات الأساسية التشخيص وبما يتفق مع غدية. لا لوحظت مضاعفات فورية. <img alt="الشكل 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> الشكل 1. الصدر التصوير المقطعي (لوحة A) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) (لوحة B). الفص العلوي الأيمن العقيدات مع المنصف سلبي PET. الحجم في الطول.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Views.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

ضربات القلب عبر الصدر في الفئران

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

التدريب القائم على المحاكاة ل EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

تسليط الضوء على المؤلف: إظهار الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية لأخصائيي التنظير الداخلي الجدد 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية - نهج المعالم الستة

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Cancer Research

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

الكشف عن طفيليات التربانوسوما خارج الأوعية الدموية عن طريق الشفط الإبرة الدقيقة

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Immunology and Infection

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. When selecting the most suitable invasive procedure to establish a diagnosis in these cases, a delicate balance must be struck between achieving a high diagnostic yield, providing staging information, minimizing potential complications, enhancing the patient experience, and controlling costs. The integration of thoracic ultrasound as a routine clinical tool in respiratory medicine has led to increased awareness and utilization of ultrasound-guided invasive techniques in chest procedures, including transthoracic biopsies. By following a systematic and stepwise approach, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy emerges as a safe, cost-effective procedure with a remarkable diagnostic accuracy. These attributes collectively position it as an ideal invasive technique when technically feasible. Consequently, in patients presenting subpleural lung lesions suspected of malignancy, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy has become a standard procedure in the realm of modern invasive pulmonology.

Transthoracic ultrasound-guided lung biopsy represents a safe, cost-effective, and efficient approach for patients presenting with subpleural lung lesions suspected of malignancy. Employing a systematic, step-by-step process is crucial to achieve optimal patient selection, minimize complication risks, and maximize diagnostic accuracy.

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. ...

استخدام الكهرومغناطيسية الملاحية عبر الصدر إبرة الطموح (E-TTNA) لأخذ عينات من العقيدات الرئة

Summary

Explore More Videos

Chapters in this video

ضربات القلب عبر الصدر في الفئران

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية - نهج المعالم الستة

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية - نهج المعالم الستة

الموجات فوق الصوتية داخل القصبة المنهجية - نهج المعالم الستة

تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف

الكشف عن طفيليات التربانوسوما خارج الأوعية الدموية عن طريق الشفط الإبرة الدقيقة

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy